问题：经主动脉瓣CoreValve主动脉瓣支架置入后需永久性起搏器（PPM）植入的发生率怎么样？预测因子是什么？

方法：作者回顾性评估了他们诊治的34例经主动脉瓣CoreValve支架置入后患者需要PPM治疗的情况。 结果：共有34例患者（平均年龄84岁）因严重主动脉狭窄进行CoreValve主动脉瓣支架置入术。一例患者在围手术期死亡，3例患者之前就有PPM。剩余的30例患者中有10例患者需要PPM。其中4例是严重房室传导阻滞、5例是阵发性严重房室传导阻滞、一例为窦房结病变。需要PPM治疗的预测因子为基线时心电轴左偏（P=0.004，r=0.508）、心电轴左偏合并左束支传导阻滞（P=0.002，r=0.548）、舒张期室间隔厚度>17 mm（P=0.045，r=0.39）和基线时非冠状动脉瓣膜肥厚（P=0.002，r=0.655）。作者制定了一套评分系统，三项预测因子中的一项存在时（心电轴左偏合并左束支传导阻滞、舒张期室间隔厚度>17 mm或非冠状动脉瓣膜肥厚）对是否需要PPM的评估敏感性可达75%，特异性达100%。（ROC曲线下面积为0.93；P<0.001）。

结论：有1/3实施CoreValve支架置入术的患者植入了PPM，可以通过简单的临床评估手段来预测是否需要PPM治疗。

评论：尽管本研究报道的发生率较先前外科手术文章（8~9% Ann Thorac Surg 2008;85:108~12）或是导管治疗患者（18%， J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:310-316）中报道的发生率要高，但外科或是导管主动脉瓣植入手术后患者常需PPM治疗。早期的研究表明在这些人群中右束支传导阻滞是PPM的主要预测因子。随着导管瓣膜植入术的发展，需要进一步大规模多中心的研究来观察PPM和其他手术并发症的发生率和预测因子。

Am Heart J 2009;157:860-866.