评论：关于这一来自美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）和美国心脏病学会基金会的科学建议，需要记住以下10点：

    1. 心脏结构正常的患者中27%于尸体解剖时被确定为卵圆孔未闭（PFO）。

    2. PFO与隐源性卒中之间的相关性在年龄小于55岁的患者中得到了更为确切的证实。

    3. PFO患者卒中复发的估计值范围较宽，为1.5%~12.5%，这取决于患者的特征。 

    4. 封堵器治疗PFO已成为广泛用于预防卒中复发的治疗方法，对非随机化试验的回顾提示封堵器关闭后复发率较低。 

    5. 封堵器关闭相关的并发症发生率不定，多个研究的平均发生率为2.3%。 

    6. 目前来自AHA/ASA和美国胸科医师学会的指南建议应用抗血小板治疗。AHA/ASA指南为IIa类推荐，证据水平B级。

    7. 目前的指南引用尚不充分的证据，对封堵器关闭做出了建议。根据指南，在进行内科治疗的情况下反复发生隐源性卒中的患者可考虑PFO（IIb类证据，证据水平C级）。 

    8. 从1998年至2004年，全国PFO/房间隔缺损封堵数量加权估计值已有50倍增长，其中包括许多超出适应证的封堵器使用。 

    9. 目前有5个随机对照试验纳入了有卒中或者短暂性脑缺血发作既往史的患者。以下3个试验在美国进行，包括RESPECT（为了建立治疗标准对反复发作的卒中和PFO闭合进行比较的随机评估试验）、CLOSURE I（对可能由于PFO导致的交叉性栓塞引起的卒中或者短暂性脑缺血发作患者所实施的STARFlex房间隔缺损关闭系统进行评估）和REDUCE（卒中患者PFO关闭用的GORE HELEX 缺损封闭器）试验。CLOSE试验（PFO闭合或者抗血小板治疗以预防卒中复发）正在法国进行，而PC-试验则正在欧洲和澳大利亚进行。 

    10. 考虑到临床问题的严重性和随机化、前瞻性数据的缺乏，应该鼓励临床医生建议患者参加现行研究。   

J Am Coll Cardiol 2009;53:2014-2018.