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重度肥胖者:减轻体重,提升心功能

Major weight loss in the obese may directly improve LV mass, function

作者:国际循环网   日期:2009/8/21 9:38:00

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一项使用磁共振成像技术追踪脂肪重量、心室容积、重量及松弛情况变化的研究发现,重度肥胖人群明显减轻体重,似乎可改善心脏肥厚和舒张功能,并降低主动脉僵硬度。 重度肥胖人群明显减轻体重,经过1年,体重减轻本身似乎可改善心脏肥厚和舒张功能,并降低主动脉僵硬度,一项使用磁共振成像技术追踪脂肪重量、心室容积、重量及松弛情况变化的研究得出以上结果。这项研究没有说明体重减轻是通过饮食控制还是减重手术达到的。

    这项研究的主要作者Dr. Stefan Neubauer(英国牛津大学)说,已知左室重量增加和主动脉弹性是预后不良的独立预测因素。因此,根据其研究组的一项小规模观察性研究,该研究排除了那些有重要心血管危险因素的人群,他说:“我们推测体重减轻可改善肥胖人群的预后,部分是通过改善那些心血管健康的指标而实现的。”

    尽管入选不到60例受试者,但Dr. Neubauer强调说,非随机研究只是提供概念证据,而不是证据本身。

    这项研究发表在美国心脏病学会杂志(Journal of the American College of Cardiology)2009年8月18日刊上,第一作者是Dr. Oliver J Rider(牛津大学)。

    对37例肥胖受试者(平均体重113 kg)在基线和随访1年时进行心脏磁共振成像检查,肥胖的定义是体重指数(BMI)大于30 kg/m2,受试者的平均BMI大约是40 kg/m2。

    在37例受试者中,17例受试者在等待择期减重手术,剩下的社区受试者志愿遵循一项控制饮食的体重减轻计划,并将其作为临床研究的一部分。还有20例“体重正常”的受试者(BMI:18.5~24.9 kg/m2;平均BMI:21 kg/m2)作为对照组参加研究。对照组没有人遵循正规的锻炼计划。

    经过1年,饮食控制组有7例受试者的体重没有明显减轻,将他们作为“持续肥胖组”单独进行分析,因此两个体重减轻组共计有30例受试者。

    筛查这些受试者以排除那些有心血管疾病病史者、吸烟者、使用任何药物者,以及高血压、糖尿病或空腹总胆固醇水平升高患者。

    体重减轻后BMI、脂肪重量、炎症标记物的变化,基线与随访1年时的比较

参数

健康对照者, n=20

基线肥胖者an=30

体重减轻后肥胖者b n=30

BMI (kg/m2)

21.4

39.7

32.2

内脏脂肪重量(dm2)

2.4

7.3

4.4

总的脂肪重量 (kg)

17

50

35

C反应蛋白 (mg/L)

0.17

1.9

0.7

    a. 体重减轻和对照前肥胖人群间的所有差异,p<0.05
    b. 体重减轻前后的所有差异,p<0.05
    体重减轻组随访1年后,左室重量的绝对值下降10%。校正体表面积后的结果显示,体表面积和左室重量成比例下降。

    多变量分析显示,BMI(p<0.01)和左室舒张末期直径(p=0.013)的变化是体重减轻后左室重量变化的显著独立预测因素,多变量分析也纳入了体表面积、体重减轻的百分比、内脏脂肪重量、瘦素水平,以及血压、血脂、空腹胰岛素及血糖水平。

    Dr. Neubauer说:“如同这些结果所示,非常简单,体重指数的变化和左室舒张容积的变化可能是体重减轻后临床预后改善的最重要原因。”

    另外,体重减轻组1年后,左室舒张期充盈率峰值提高19%(p<0.001),达到左室舒张期充盈率峰值的时间缩短9%(p<0.05)。左室重量下降是这些变化唯一的显著独立预测因素。

    体重减轻1年后,在胸主动脉处(p=0.002)和腹部降主动脉(p=0.001)测得的主动脉弹性明显改善;而在腹部升主动脉测得的结果则没有这样的变化。

    饮食控制组与手术减轻体重组这些指标的改善很相似。7例持续肥胖受试者没有出现这些改变。
 
体重减轻后左室解剖学和血流动力学(通过磁共振成像测定)的改变,基线与随访1年时的比较

参数

对照者,
n=20

基线肥胖者a
n=30

体重减轻后肥胖者b
n=30

左室重量 (g)

87

134

121

左室舒张末期容积 (mL)

117

152

141

左室收缩末期容积 (mL)

37

47

版面编辑:孟遥



肥胖体重指数左室重量

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