背景介绍：

    晕厥患者行24h动态心电图（Holter）检查对明确病因诊断意义很小，建议更多的病人接受时间更长的监测。然而，在老老年（80~89岁）患者中应用动态心电图监测的意义还没有系统的研究。本研究目的在于分析Holter对晕厥的老老年患者的诊断价值。
 

    方法：

    在≥80岁晕厥患者中，评估Holter在诊断中的意义。如果记录到可以解释晕厥的心律失常（II度II型以上的房室传导阻滞、大于3秒的窦性停搏、伴有严重缓慢心律失常的房颤或者>175次/分的心动过速），而且患者症状与心律失常间有相关性，则考虑有诊断价值。我们比较了这个诊断价值在老老年和相对年轻（<80岁）的患者间的不同。
 

    结果：

    连续入选311例老老年患者（平均年龄84.8±3.9岁），给予Holter监测。其中，男性199例（平均年龄85.0±4.0岁），女性112例（平均年龄84.5±3.5岁），不同性别患者间年龄无显著差别（p=0.23）。其中41例（13.2%）患者Holter记录发现有上述解释晕厥的心律失常，包括房室传导阻滞（n=12），窦房结功能紊乱（n=10），双结病变（n=2）伴有慢性或者快速心室反应的房颤（n=16）和室速（n=1）。32例患者（10.3%）接受了起搏器治疗。在剩余的9例（2.9%）患者则因记录到心律失常而改变了治疗策略。Holter监测在有结构性心脏病的晕厥患者有16%的诊断价值，在LVEF降低的男性患者中18%的诊断价值；在>90岁患者中20%的诊断价值。总体诊断价值13.2%，高于相对年轻的患者（平均年龄72±15，共有515例）中的诊断价值（5.8%）。
 

    结论：

    与相对年轻的患者相比较，24h Holter监测对老老年患者晕厥的诊断价值（13.2%）较高，同时监测的结果有利于临床治疗的指导。在男性患者、有结构性心脏病者，或者LVEF降低患者中诊断价值更大。在年龄大于90岁的患者中，诊断价值为20%。

                                                编译：钟光珍 徐立 杨新春  首都医科大学附属北京朝阳医院