正方：Erik Jan Meijboom

观点：儿童在参加体育活动之前应该进行预筛查

“在世界范围内，这种参与前筛查类型的可行性逐渐增加。”

    “死亡应该远离年轻人的活动。死亡应属于肮脏的医院病房、病床。死亡不应把其恐怖存在的影响强加在年轻人的庆祝声中。死亡不应在众人欢呼、乐队表演和旗帜飘扬的场景中收取其可怕的果实。”没有人会反对美国著名体育记者Jim Murray所做的如上陈述。但是不幸的是，情况并非如此。猝死发生在运动员当中。年龄在35岁以下运动员猝死的发生率比非运动员高——增加2.5-3倍；40%的死亡发生在年龄18岁以下的运动员中，33%的死亡发生在年龄16岁以下的运动员中。
    这些猝死的原因中有90%是心血管（疾病），并且绝大多数是事先未知的结构性或心律失常性心脏病。主要原因包括冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、心律失常，甚至是动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的早期发作。其中的一些诊断，例如肥厚型心肌病或预激综合征导致的死亡主要发生在年轻人群中。

    冒险性更高

    更多更年轻的儿童正参加体育活动。他们这么做是因为他们喜欢它（体育），因为他们渴望像他们的偶像——著名体育英雄一样，因为他们的父母鼓励他们这么做，而且这么做也是正当的。社会把许多美德归功于儿童参加体育活动。不仅是因为体育能使他们保持健康，防止肥胖。但是正因为参加体育的人增加了，冒险性也增加了。训练变得更严肃，更有组织性，竞技水平提高了，目标也更高了。

    这可以从组织青年人锦标赛的体育联盟中反映出来，只要想想国际足球联合会和下属的世界17岁以下锦标赛，以及国际奥林匹克委员会将于2010年在新加坡举行的首届青年奥运会。

    为了防止或减少运动员猝死的数量，国际奥林匹克委员会和国际足球联合会都采用了2004版洛桑推荐作为一种可接受的，相对简单的参与前筛查方法。这些推荐是基于许多已经存在的参与前约定制定的。一种相似的筛查形式在意大利已经证实是有效的。在意大利，猝死的死亡率已经降低到与普通人群相当甚至更好的水平。这种参与前筛查被认为可以适用于所有每周花10小时或更长时间在训练、实践或比赛中的运动员。在世界范围内，这种参与前筛查的可行性逐渐增加。

    为什么相似的方法不能应用于年轻的一代（他们的风险相当）呢？如果青年奥运会被一个年轻参与者的猝死所损毁，该是多大的灾难。同样的理由，为什么所有那些年轻的有抱负的运动员及他们的父母不能从同样的预防措施中获益呢？应该增强这种观念，参加体育活动是健康的，能预防肥胖，而且确实具有它所标榜的所有优点。同时应该强调，运动员猝死仅发生在少数之前已经存在（尽管是微小的）心脏异常的人，而且通过筛查可以将这种风险降低到可以接受的水平。

    最后一个问题是哪些年轻人应包括在内。对我而言，应该包括那些满足成年运动员同样标准并且每周至少10小时参与体育活动的年轻人。困难将包括能够阅读年轻人心电图的专家，费用和伦理问题也是需要进一步讨论的。意大利人已经显示这种筛查是可以花费有效的方式进行的。

 

反方：Asle Hirth  Haukeland 大学医院 卑尔根，挪威

观点：儿童在参加体育活动之前不必进行预筛查

“儿童天生体力活跃，推荐对儿童参加体育活动前行筛查计划，时间显然太早了。”

    身体活跃的孩子比不活跃的孩子生活质量更好，运动、社会、智力和情绪的发展也更好。而且，体力活动在一级预防动脉粥样硬化性疾病方面发挥重要作用。因此，对于所有孩子都应鼓励定期体力活动。有一些孩子可能存在限制体力活动的身体状况，但是这些可能不适用于年龄在10-12岁的孩子。尽管相当罕见，但也有参加体育活动的孩子发生猝死的报道。对所有参与者而言这是一种悲剧，可能产生重大社会影响。大规模筛查计划能预防类似事件吗？
   
     参与前筛查
   
     现在已经开展了在年轻运动员（定义为年龄小于35岁）中预防猝死的研究。由于在人群中意外死亡的主要原因是心血管来源疾病，因此，大多数筛查的主要目的是发现心血管疾病。筛查计划包括问卷调查、体格检查、心电图、超声心动图等。一项意大利全国性的参与前筛查计划使年轻竞技运动员的死亡率显著降低，主要是防止心肌病引起的猝死。

    为什么不筛查所有人？

    根据世界卫生组织（定义），简言之，筛查是在表面上健康的个体中明确一种疾病或疾病前状态。大规模筛查适用于代表重要健康问题的状况，对这种状况，存在一种适当的且安全的诊断试验，而且能提供一种可接受的、明确的治疗或干预措施。而且，这种筛查计划在费用上应是有效的。
如果我们对参加体育活动的儿童进行心血管疾病筛查，那么上述没有一条标准能满足。我们缺乏该问题（心血管疾病）在该人群中重要性的信息。在青春期和年轻成年运动员中报道的心脏性猝死发生率变动于1/3500到1/300000之间。在儿童中，这一数据我们完全不知道。

    在年轻运动员中通过问卷调查和体格检查发现心脏疾病证实不是有效的。解释一份儿科心电图是有挑战性的，也需要经验。有关年轻人意外死亡的病理性心电图的诊断标准并没有确立。如此一项筛查计划的组织和后勤是巨大的，其费消比也是高度有争议的。

    为什么儿童要参加体育活动？

    天生体力活跃的儿童与参加竞技体育的儿童的区别不明显。尽管在年轻人中，运动员比非运动员发生猝死的可能性更大，但是在儿童中并不是这样。儿童倾向于把相同的精力投入到活动中，不论是在后院还是在足球场。如果某人选择仅把参与竞技活动的儿童包括在筛查计划之内，那么从伦理上讲或许更可行。
现在，推荐儿童开展参与前筛查计划，时间确实是太早了。
 

编译：任晓楠 王乐丰  首都医科大学附属北京朝阳医院