《国际循环》：我们知道这次心衰大会您也是大会组委会特邀的专家，也有您的议题在大会上发表，您看就这方面您能不能谈谈您的观点呢？

    柯元南教授：我讲课的题目是关于醛固酮拮抗剂在心衰中的应用。目前认为心力衰竭主要是由于交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活引起的，所以需要使用抑制交感神经的药物，RAAS阻滞剂，症状较重的三级以上患者，在使用β受体阻滞剂、ACEI或者是ARB之后，还可能出现醛固酮逃逸的现象，这种情况下需要加用醛固酮拮抗剂，这在2009年的美国ACC指南里已列为I类建议A级证据。这方面的循证证据有螺内酯治疗慢性心衰的RALES研究。依普利酮治疗急性心肌梗死后心力衰竭有效性和生存率研究（EPHESUS）表明，对于心肌梗死患者，早期应用醛固酮拮抗剂依普利酮可降低总体死亡率。这两项大规模的临床研究表明，在三级以上的心衰、或心肌梗死早期（7天以内）合并心功能差的的患者，均可加用醛固酮拮抗剂。但在应用时需要注意，它会导致高钾血症，所以需要监测血钾、肾功能等。另外，需要注意的是，使用醛固酮拮抗剂后，ACEI应该减量，同时合用袢利尿剂。肾功能差者不能同时使用ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂。