TCT2009本周报道了两个最新非随机试验调查急性心梗患者直接送入可行PCI的医院而非最近的急诊科的不同结果。

   一方面，HORIZONS-AMI试验的首席调查员德国Ulm 大学的Jochen Wöhrle 博士指出，虽然治疗时间平均延迟67分钟，ST段抬高心梗患者接受首次PCI前先从急诊科转诊的主要不良心血管事件发生率与直接进入PCI相当。波士顿大学医学院的Alice 

   Jacobs 博士说，美国很多州也在无PCI的地区医院建立诊断记录，这可以改善血管开通时间（door-to -balloon）。虽然研究表明缩短血管开通时间可以降低死亡率，但目前研究中还缺少具体死亡数据。Maryland大学Joseph Babb 博士说，直接接受
STEMI护理不仅仅是“介入专家站在导管室”，还包括所有小组成员的认真合作。该结果与DANAMI 2相似，后者转诊距离约为30公里。这并不意味着将病人扔进急救车然后疯狂载入最近的PCI中心，而是指约30公里的转诊距离，这在乡区和许多偏远地区都不可行。

   HORIZONS AMI试验纳入3602例STEMI患者，症状出现12小时内接受首次PCI，随机接受肝素联合GP IIb/IIIa抑制剂或比伐卢啶单药治疗。前期结果显示，与肝素联合GP IIb/IIIa抑制剂相比，比伐卢啶单药疗法治疗30天和1年的主要出血事件较少，缺血率相当，改善生存情况。HORIZONS-AMI试验指出，直接将患者送入PCI医院而不是急诊室并不能改善主要不良心血管事件、合并终点全因死亡率、再梗、靶血管重建后缺血或脑卒中。
另一方面，加拿大渥太华心脏研究所的Michel Le May博士作为另一个试验的首席调查员则认为，与转入急诊室相比，将患者直接送入具PCI设备的中心可获得较好住院、30天和6个月生存率。Le May认为，与地区急诊科相比，直接将病人送入心脏中心缩短了血管开通时间。

   在加拿大的研究中，自2004年启动随行高级护理（培训3年而不是2年）以来即建立相应诊断记录。有任何胸部不适均检查12导心电图，依据心电图结果直接送入渥太华心脏研究所进行PCI治疗。2004年7月至2008年10月间，共431例STEMI患者直接送入心脏中心，345例由急诊室转入PCI。直接送入心脏中心可显著缩短血管开通时间，改善生存期。两组病变动脉及PCI操作无差异。PCI过程中，直接进入心导管室接受导管抽吸的患者较多。研究还有一定的局限性，包括非随机化和样本量较小。Le May建议，若不能直接进入急诊室，可以通过缩短血管开通时间进行弥补，这也许可以改善两组间的结果差异。

   此外，波士顿伯明翰和女子医院的Michael Gibson博士说，两个试验均为非随机试验，都可导致选择性偏倚。渥太华心脏研究所的研究反映的是该城市内的状况，而HORIZONS-AMI试验纳入全世界不同临床时间模式，则更适合真实世界临床实践。HORIZONS-AMI的一项分析显示，急性期抗血栓和抗血小板治疗的不充足是引发STEMI患者PCI早期支架血栓的最主要原因。患者随机给药前早期非随机给予肝素治疗是影响急性支架血栓的最主要因素。直接送至急诊室的患者接受肝素治疗的比例较直接送至导管室者高，而肝素则可以在比伐卢啶前降低支架血栓风险。