尽管活动受限的老年患者发生VTE的危险性呈增加趋势，但在DVT预防治疗评估研究中，该类人群所占比例偏低。本文旨在研究活动受限的老年患者低分子量肝素延长预防治疗能否降低DVT的发生率。

   
      2001- 2003年间，在法国50家医院中开展了2项横断面的研究。研究涉及1603例接受评估的患者，年龄大于65岁，其中866例接受低分子量肝素治疗（中位治疗时间为23天，四分位数间距13～42天），737例未接受低分子量肝素治疗。

   
    所有患者均接受全面的加压超声成像检查，该项检查由委员会认证的血管内科医生来完成。研究主要事件为近端DVT。采用倾向性分析控制低分子量肝素治疗分配偏倚。低分子量肝素治疗组与非低分子量肝素治疗组近端 DVT 发生率分别为 4% （35/866）与5.7%（42/737）（P=0.16）。校正基线特征后，低分子量肝素预防治疗与近端DVT发生率降低有关（优势比[OR] 0.56； 95% CI 0.33~0.95； P=0.03）。倾向性评分分析中，与342例未接受低分子量肝素治疗的患者相比较， 342例接受低分子量肝素治疗者近端DVT发生率降低 (OR 0.50；95% CI 0.24~1.00；P=0.04)。伴随着近端DVT的下降，远端DVT同样降低。与未接受低分子量肝素治疗者相比较，仅接受高剂量低分子量肝素治疗者DVT发生率降低。结论：本观察性研究中，活动受限的老年患者接受高剂量的低分子量肝素治疗，可降低近端DVT发生率，在推荐这类患者常规接受低分子量肝素治疗之前尚需开展进一步研究。

     专家点评：老年患者静脉血栓栓塞症预防中存在盲点
 老年人是发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）的高危人群。关于住院患者VTE的预防，越来越受到关注。近年来，出台的各种VTE指南中，均将VTE的预防作为指南中非常重要的一部分。但是，也应该看到，在指南中，虽然列出了各种预防的适应证，但并不能涵盖所有需要预防的人群，本文中所提到的出院后仍有活动受限的老年人群就是其中一类。对于这类人群，由于导致VTE的危险因素并没有解除，因而发生VTE的机率仍高。在文章中，作者通过回顾性研究发现，延长使用低分子量肝素预防性治疗，可使得VTE的发生率较不采取预防措施降低40%，为临床上对于活动受限的老年人延长预防时间提出了一些经验。但是，由于文章的局限性，如何采取预防措施、预防的时间延长到何时为宜仍需要循证医学的证据。

 
  首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所 杨媛华