研究重点:

• 研究者发现首个头对头比较婴儿严重先天性心脏发育不全的两种手术方法的混合结果——最常见的研究先天性心脏病。
• 一种手术方法开始较好但并发症较多，并且2岁时存活的优势全消失了。长期那种手术方法更好仍有待观察。 

    奥兰多，佛罗里达，2009.11.15 — 根据美2009年国心脏协会科学研讨会上提出的研究，当采用一种新的分流手术，严重先天心脏发育不全的婴儿更容易存活至其第一个生日——尽管长期来说这并不是最安全的手术。

    严重先天左心发育不全的婴儿需要三个手术来矫正问题。第一个手术的一部分是Norwood 手术，包括一个连接使血液从心脏输送到肺动脉，补充血液到肺而结合氧。目前有两种可以做到的方法：
• Norwood 的新改进是利用右室到肺动脉（right ventricle to pulmonary artery，RV-to-PA）的分流将功能性右室连接到肺动脉。
• 传统的方法是用改装的BT分流术（modified Blalock-Taussig shunt，MBTS），它将主动脉（从心脏向机体输送血液的主要血管）连接至肺动脉。 

    儿童心脏网络的15个中心的试验，555名婴儿（男性61%，73%白种人）随机分至接受RV-to-PA 分流或MBTS手术 。

    这项研究的首次结果，研究者报道：

• 与MBTS（64%）相比， 12个月时，RV-to-PA 分流（74%， p=0.01）使更多婴儿不需要心脏移植而存活。
• RV-to-PA 分流并发症更多，240名需要介入治疗（每100名婴儿中有87.6名），例如，调整分流或用球囊或支架使其保持开放。在MBTS组，很少需要心血管介入治疗 (每100名婴儿中有183名或66.5名) (p=.006)。
• 平均2年，RV-to-PA （68%）超过MBTS （62%）的无心脏移植生存优势消失了并不在重要 (p=0.14)。

    本研究的主要作者和美国密歇根大学医学院安娜堡分校的外科副教授，Richard G. Ohye， M.D. 说：“早期结果似乎支持RV-PA 分流， 但是2年后它不再有生存优势，那种方法将会长期有好处目前还不知道。”

    例如， 儿童必须经历手术修补的其他阶段来增加他们血液中的氧量。在这个手术成功时肺动脉生长良好非常重要。目前为止的结果中，MBTS后整个肺动脉生长明显较好。

    Ohye 说：“随着这些孩子的成长持续监测心脏情况，经过最终手术过程非常重要，以确定分流的合适作用。”

    尽管极少见，单心室工作是最常见的严重先天性心脏病。

 Ohye 说：“25-30年后，这个缺陷同样致命， 现在，就算是在有经验的中心治疗，婴儿经过连续的三个手术治疗，但很多婴儿仍死亡了。”

    每种分流手术都有理论上的优势，但研究者以前关于选择哪种手术没有确实的证据。MBTS的不足是它使血液离开动脉营养心肌。RV-to-PA 分流术则不然，但需要一个切口进入婴儿仅有的能工作的心室，形成瘢痕，瘢痕可能会影响心室的后续功能。

    Ohye说： “使用每种方法的外科医生大约各有50%，但我们真的不知道哪种更好，因为还没有一个研究来确定，事实上，在先天性心脏病手术方面，还没有一个多中心随机临床试验在进行。这项实验对于循证医学评价先天性心脏病手术新方法设定了新标准。”

翻译：赵秀娟  审校：刘健 陈红   北京大学人民医院