本期中我们继续为您报道美国心脏协会（AHA）2005年第78届年会的精彩报告，主要包括以下内容，OMNIHEART试验，MEGA试验，SURVIVE试验，JELIS试验，CAFE试验，EASY试验，经皮冠脉介入治疗指南的更新等，与您分享。欢迎浏览《国际循环》网站 (www.icirculation.com) AHA专题，了解相关精彩内容。

导航：OMNIHEART试验：低碳水化合物饮食可能有益
COX-2抑制剂和其他非甾体类抗炎药升高了急性心肌梗死患者的死亡率
JELIS试验：鱼油可以增加低剂量他汀类药物的益处
MEGA试验：饮食控制和低剂量他汀类药物有助于降低冠心病的危险
SURVIVE试验：左西孟旦对心力衰竭的生存无帮助
EASY试验：经桡动脉行PCI可使患者于术后当天出院
CAFE试验：钙通道阻滞剂降低心血管疾病危险的程度大于β受体阻滞剂
心力衰竭增加卒中的死亡危险
一种模型可预测心脏手术后的卒中危险
心脏科专家更新经皮冠脉介入治疗指南

    OMNIHEART试验结果发现，用蛋白质或单饱和脂肪代替某些碳水化合物的健康饮食可以降低血压，并改善血脂水平。 研究调查了这种改善是否能够作为预防高血压的饮食方法（DASH）。临床试验中，预防高血压的饮食——富含碳水化合物的饮食包括水果、蔬菜、含有有限饱和脂肪和胆固醇的低脂乳制品，可相当大程度地降低血压。 OMNIHEART试验特别调查了用蛋白质（一半来自植物）或不饱和脂肪（大部分是单饱和脂肪）代替某些碳水化合物是否对164例高血压前期或高血压患者有额外的益处。 受试者被随机分配接受富含碳水化合物的饮食（与DASH饮食相似，其中25%的能量来自蛋白质），或者其中37%的能量来自不饱和脂肪的饮食，每天的饮食提供2100卡能量，由参与研究的厨房事先准备好。
 
    以Lawrence Appel（美国马里兰州Johns Hopkins大学）为首的研究人员在美国达拉斯召开的美国心脏协会2005年科学会议上报告说，洗脱期后，受试者接着交叉到另一种饮食组。 与碳水化合物饮食相比，蛋白质饮食使血压平均多下降1.4 mmHg，使高血压患者的血压多降低3.5 mmHg。它也使低密度脂蛋白胆固醇水平另外降低了3.3 mg/dl，甘油三酯水平降低了15.7 mg/dl，但是，它同时也使高密度脂蛋白胆固醇降低了1.3 mg/dl。 与碳水化合物饮食相比，不饱和脂肪饮食使收缩压另外下降1.3 mmHg，使高血压患者的血压多降低2.9 mmHg。它对低密度脂蛋白胆固醇水平没有影响，但是，相对于富含碳水化合物的饮食，它使高密度脂蛋白胆固醇水平升高了1.1 mg/dl，使甘油三酯水平另外下降了9.6 mg/dl。 根据Framingham方程计算得出冠心病的10年危险，与碳水化合物饮食相比，富含蛋白质饮食与不饱和脂肪饮食组的危险分别降低了5.8%和4.2%。 Appel总结说，尽管所有这三种饮食都是健康饮食，对心脏危险有有益的作用，但可以通过把一些能量转换为蛋白质或单饱和脂肪，而改善当前推荐的饮食，如DASH饮食。 这些研究结果同时也发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上，Myron Weinberger在一篇有关的述评中对这些结果发表了评论。 他说：“OMNIHEART试验所报告的最令人惊奇的结果是，在高蛋白质饮食阶段，高密度脂蛋白胆固醇的含量降低了。” “考虑到高密度脂蛋白胆固醇对心血管疾病的可能影响，在常规推荐这样的饮食前，还需要更多的有关这一结果的信息。”

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    对来自丹麦全国注册研究的数据进行分析发现，急性心肌梗死患者应禁用选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂。这些数据也显示，对这一人群只能选用低剂量的非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs），因为这些药物是通过COX-1和COX-2途径起作用的。 来自丹麦全国医院出院患者注册研究（1995-2002年）的58 432例患者的数据由Gunnar H. Gislason（丹麦哥本哈根Bispebjerg大学）提交到在美国达拉斯召开的美国心脏协会2005年科学会议上。 进入这项分析的患者服用了NSAIDs至少一次，包括COX-2抑制剂。这些患者中，有5.2%服用的是罗非昔布，4.3%服用的塞来昔布，17.5%服用的布洛芬，10.6%服用的是双氯芬酸，12.7%服用的是其他种类的NSAIDs。Dr. Gislason说：“NSAIDs的平均治疗时间大约是1个月，符合这些药物用于各种疼痛的预期疗程。” 

    Dr. Gislason及其同事报告说，所有的NSAIDs与全因死亡率的危险升高相关，如果应用的剂量较高，死亡率则进一步升高。但是，包括选择性COX-2抑制剂的NSAIDs并没有升高再发心肌梗死的危险。研究人员指出，不同NSAIDs危险性的差异与选择性COX-2抑制剂和其他NSAIDs之间的差异一样大。 Dr. Gislason说：“再发心肌梗死危险轻度升高与COX-2抑制剂相关（危险比＝1.5），但是，其相关性没有统计学显著性。对其可能的一种解释是，该死亡率升高是由于致死性心肌梗死的发生率升高，患者在入院前就已经死亡。我们正在对死亡原因进行分类，以研究哪些死亡原因更常见一些。” 特定的NSAIDs如塞来昔布超过200 mg/d，对全因死亡率的危险比是4.24，罗非昔布超过25 mg/d对全因死亡率的危险比是5.03，双氯芬酸超过100 mg/d对全因死亡率的危险比是3.76，布洛芬超过1200 mg/d对全因死亡率的危险比是1.96，非特定的NSAIDs对全因死亡率的危险比是1.22（均有P <0 .001）。

    Dr. Gislason说：“因为所有的患者以前都发生过心肌梗死，所以大多数都预防性的服用阿司匹林。阿司匹林在服用NSAIDs或COX-2抑制剂患者的血栓症预防中可能发挥关键性作用，但是， NSAIDs或COX-2抑制剂或许还通过其他有害机制升高了死亡率。” Robert O. Bonow是美国西北Feinberg医学院心脏科的主任，也是美国心脏协会的前主席，他指出，阿司匹林对心肌梗死后患者的有益效应可能被NSAIDs的不良作用所削弱，这是这项研究最大的局限之处。 Dr. Gislason说：“发生心肌梗死的患者也是患风湿性疾病的常见人群，常常有服用NSAIDs或COX-2抑制剂的适应证。根据本研究的结果，对于心肌梗死后患者的建议是，不应该服用COX-2抑制剂，NSAIDs只能低剂量应用。” Dr. Bonow建议：“医生应该与他们的患者讨论这些药物的危险，需要对高危的心脏病患者评价应用NSAIDs的危险与益处。”

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    在美国达拉斯召开的美国心脏协会2005年科学会议上公布的一项试验结果提示，低剂量他汀类药物治疗中加用鱼油补充剂可以降低高胆固醇血脂患者主要心血管事件的危险。 Mitsuhiro Yokoyama（日本Kobe大学医学院）在此次大会上提交了日本人二十碳五烯酸血脂干预试验（JELIS）的结果。 该试验纳入18 645例服用低剂量他汀类药物（大部分是应用普伐他汀10mg或辛伐他汀5mg）治疗的患者，其中有9326例也接受每天80mg高纯度二十碳五烯酸（EPA），EPA是在鱼身体中发现的一种主要e-3脂肪酸。 只接受他汀类药物治疗患者的基线低密度脂蛋白胆固醇水平是182 mg/dl，而另外接受EPA患者的该值为181 mg/dl，两组的总胆固醇水平均为275 mg/dl。 主要终点是心性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛或需要血运重建。在平均4.6年的随访期间，接受他汀加EPA的患者的主要终点发生率是2.8%，而只应用他汀类药物组的主要终点发生率是3.5%，其相对危险明显降低了19%。 在一项预先设计的亚组分析中，受试者也被分到一级预防组与二级预防组。一级预防组的结果与总人群的结果相似，在没有冠状动脉疾病的人群中，他汀加EPA组有8.7%的受试者发生了主要终点，而只接受他汀组的发生率是10.7%，同样，相对危险降低了19%。 对于二级预防，与单用他汀类药物治疗相比，联合治疗组的相对危险降低了18%，分别为1.4%和1.7%，但是没有达到统计学意义。 在对这最后一项结果的评价中，Yokoyama说：“对于冠状动脉疾病患者，EPA加他汀类药物的有益作用更有说服力，因为与伴有高胆固醇血症但没有冠状动脉疾病的患者相比，他们发生主要冠脉事件的危险较高。”

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    有试验结果发现，在富含海洋e-3脂肪酸的饮食中加用低剂量他汀类药物可以降低伴有中度胆固醇水平升高的日本人群的冠心病危险。 Haruo Nakamura（日本国立预防医学院）在美国达拉斯召开的美国心脏协会2005年科学会议上公布了治疗<