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CCB与代谢综合征

作者:  刘国树解放军总医院   日期:2009/12/16 10:41:00

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CCB作为一线降压药,可选择性地用于治疗MS疾病群中的高血压、冠心病等,有益于降低胰岛素抵抗,保护血管内皮功能,有益于保护肾功能,降低新发糖尿病的发病率,减少冠心病的发病因素,亦可酌情联合用药,预防心血管事件发生。

    Wogen等人(2003)比较了缬沙坦(n=29669),氨氯地平(n=73148),赖诺普利(n=40238)持续用药情况,发现氨氯地平优于赖诺普利。Conlin等人(2001)也报告了钙拮抗剂持续用药情况优于β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

    VALUE试验结果亦显示氨氯地平组,经过66个月的临床观察,其初发事件(心肌梗塞)病人比例,明显少于缬沙坦组,HR=1.19,95%CL-1.02-1.38,p=0.02,也说明氨氯地平既有很好的控制血压的效果,也有降低心肌梗塞发生率的作用。
INVEST试验证明,维拉帕米在降低心血管死亡率方面的作用与β受体阻滞剂相似,在糖尿病亚组结果也是差别很小,说明维拉帕米对高血压合并糖尿病患者也有良好效果。

    INSIGHT试验结果显示高血压合并Ⅱ型糖尿病患者,在硝苯地平控释片合并用药,使降压达标。血压控制良好,是糖尿病患者受益程度比血糖正常者大。

    Hope及LIFT试验也证明了氨氯地平没有增加糖尿病的危险,氯沙坦和雷米普利都有降低糖尿病风险的作用,说明高血压合并糖尿病的患者,Ca2+拮抗剂与ACEI或ARB合用可以提高其治疗效果。

    ALLHAT研究显示,氨氯地平、赖诺普利和氯噻酮在降低血压方面没有差别,特别在用药初始阶段尤为如此。
HOT-China观察表明使用长效CCB为基础的联合治疗措施,具有较强的降压作用,达标率较高,不良反应发生率较低,患者依从性较好。

    为了强化高血压的治疗效果,目前主张联合用药,其中钙拮抗剂推荐联合治疗方案,如CCB+ β受体阻滞剂,CCB+ACEI/ARB,CCB+利尿剂,也有推荐四联用药。利尿剂+β受体阻滞剂+Ca2+拮抗剂+ACEI/ARB。在VALUE试验中验证了氨氯地平与利尿剂合用比缬沙坦与利尿剂合用降压效果更明显。

    总之,MS 是机体内发生代谢紊乱,临床上呈现多种疾病同时出现的,既有联系,又各自独立的疾病群。应针对病因和发病机制进行治疗。首先应进行MS的一级预防,包括避免不利环境的影响,倡导健康的生活方式和合理饮食习惯,适当的体育锻炼,保持心理平衡,限酒戒烟等。除了减轻体重外,对有胰岛素抵抗者,可选用胰岛素增敏剂,如吡格列酮、罗格列酮等。针对MS不同的临床表现采取降血压、降血糖、调脂以及抗凝、抗血小板集聚、消炎等措施,致力MS的相应疾病。CCB作为一线降压药,可选择性地用于治疗MS疾病群中的高血压、冠心病等,有益于降低胰岛素抵抗,保护血管内皮功能,有益于保护肾功能,降低新发糖尿病的发病率,减少冠心病的发病因素,亦可酌情联合用药,预防心血管事件发生。
 

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版面编辑:李雅峰



CCB代谢综合征钙离子拮抗剂

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