《国际循环》：以前认为急性心肌梗死患者行PCI时应尽量选择裸金属支架，因为支架内血栓发生率比较低。而现在的研究好像并不支持这一观点，认为裸金属支架与药物洗脱支架的治疗效果是相同的，请您谈谈您的在这方面的经验？

    王伟民教授：这是大家争论的一个问题，急性心肌梗死主要是由血栓形成引起，药物支架的不良反应主要是支架内血栓。从目前临床试验证据来看，对于药物洗脱支架和裸金属支架的比较，无论是紫杉醇药物洗脱支架还是雷帕霉素药物洗脱支架，都提示了药物洗脱支架从安全性方面与裸金属支架相同；在疗效方面，药物洗脱支架优于裸金属支架。我想在急性心肌梗死中使用BMS还是DES还需要更多的研究证实。

    《国际循环》：置入裸金属支架与药物洗脱支架后发生再狭窄的特点及其治疗上有什么不同么？

    王伟民教授： PCI经过了三个阶段：球囊扩张阶段、裸金属支架和药物洗脱支架阶段。暂不提球囊扩张阶段，裸金属支架阶段再狭窄的几率较高，大概30%左右。它引起的再狭窄主要是弥漫性再狭窄，这种再狭窄很难处理，而且再次出现再狭窄的几率很高，过去将它归类为恶性再狭窄或难治性再狭窄。药物洗脱支架阶段再狭窄仍然可以发生，但这种再狭窄是良性的，比较局限的，处理起来相对简单，预后也比较好。

    《国际循环》：请您谈谈心肌梗死患者行PCI时，围手术期氯吡格雷的负荷剂量和给药时机选择上的经验。

    王伟民教授：在急性心肌梗死时，需要尽快达到抗小板药物的血液浓度。对这种急诊患者建议使用600 mg大剂量的负荷剂量，2小时能达到有效预防抗血小板的浓度，300 mg的有效作用时间是4~6小时，所以现在急性冠脉综合征患者做急诊PCI，建议用600 mg。治疗时机主要看时间窗，如果为急性ST段抬高性心肌梗死，12小时内，符合行PCI条件，医院也有此项目，应该尽快做PCI；如果为非ST段抬高性急性心肌梗死的高危患者，及早行PCI也是有效果的。

    《国际循环》：在临床上，急诊PCI已成为急性STEMI再灌注治疗的重要方法。但研究表明大约30%的AMI患者再灌注治疗后存在无复流现象。那么能否请您谈谈临床上无复流现象的影响因素及高危人群有哪些？

    王伟民教授：无复流是PCI中比较棘手的问题，一旦发生，预后比较差。首先无复流需要排除冠状动脉痉挛、夹层、血栓等情况，因为无复流现象主要问题在于冠状动脉微循环水平。对于PCI的无复流，急性心肌梗死是主要的独立危险因素之一，其他危险因素还包括女性、高龄、复杂病变、静脉桥血管等，此类患者在操作过程中容易引起微血管的痉挛和栓塞，从而引起无复流。

    《国际循环》：请你谈一下对于无复流现象的预防措施及其治疗的经验

    王伟民教授：预防措施主要有两种：药物治疗和机械性阻挡。药物治疗能够达到比较好的效果，如硝普钠、CCB、腺苷等的临床实践结果比较好，主要是扩张血管和解除痉挛的药物。还有用抗血小板的药物如GpIIb/IIIa拮抗剂，目前没有这方面的循证医学证据，大家都这样做，的确能够减少无复流现象的发生。还有远端保护装置、抽吸导管等机械装置。目前大多数急性心肌梗死患者远端保护装置的临床试验的结果是阴性的。但抽吸导管在急性心肌梗死应用的临床试验结果提示抽吸导管对预防无复流是有效的，所以目前有学者主张，对于ST段抬高的急性心肌梗死、血栓负荷比较大的患者，应该将抽吸导管作为常规治疗的手段，如果能够加上GpIIb/IIIa拮抗剂联合使用，疗效可能会更为满意。我们最近2年对急性心肌梗死急诊行PCI时血栓负荷较大的患者应用抽吸导管+GpIIb/IIIa拮抗剂后，无复流现象发生率在3%以下。