超声影像技术在社区的应用价值

   超声影像几乎应用到人体的各个部位，包括颅脑、胸腹部脏器和血管、小器官(眼睛、甲状腺、男性外生殖器等)、肌肉和骨骼等。现重点讲述在心血管方面的应用。

   一．心血管急诊、重症疾病的诊断和鉴别

   心血管疾病急诊和重症患者多数直接进入大型医院就诊，也有部分患者首先到社区医院进行初步的诊断和鉴别，再转入相应的医院。

   1. 外伤
   心血管的外伤病情十分危急，尤其是心脏和大血管的外伤，如不及时救治多迅速死亡。超声可观察胸腹腔和心包腔出现大量液性暗区，判断出现部位。

   2. 心前区疼痛
   导致心前区疼痛的疾病主要有主动脉夹层、急性心肌梗死、心包积液等。
   主动脉夹层是主动脉内膜撕裂导致血流进入中层使主动脉壁形成夹层。急性期常出现突发性的、难以忍受的剧烈胸背痛，并可进行性加重，严重者可出现休克，威及生命。主动脉腔内见细长、活动的、线状撕裂的主动脉内膜回声，撕裂的内膜将主动脉分为真腔和假腔。主动脉多扩张，可有主动脉瓣脱垂、主动脉瓣反流、左室扩大、左房受压等征象。

   冠心病指冠状动脉粥样导致冠状动脉狭窄或闭塞，产生心肌缺血或心肌梗死的病变。急性心肌梗死患者出现持续剧烈的胸前区疼痛；呼吸困难、心衰、濒死感甚至晕厥、猝死。超声主要表现为节段性室壁运动异常，心腔扩大和心功能异常。

   大量心包积液患者有呼吸困难，胸部压迫感。心包填塞：严重的气急、心悸、面色苍白或发绀、肢冷、前倾端坐呼吸，濒死感、意识丧失等。超声表现为心包脏、壁层分离，心包腔内见液性无回声区，其内可见条索样或絮状中等回声。心包填塞时心包腔内见大量心包积液，可见心脏摆动征，右室、右房舒张期塌陷，下腔静脉内径增宽，吸气时塌陷消失。

   3. 心功能、病情的突然变化
   在原心脏疾病的基础上病情可发生突然变化，如感染性心内膜炎、心梗并发症、瓣膜脱垂、心力衰竭等。超声检查可发现较为特征性的变化。

   4. 栓塞的原因
   来自体循环静脉及右心系统的栓子（血栓、肿瘤、赘生物等）机械性阻塞肺动脉系统导致肺动脉栓塞。左心系统的各种栓子导致体循环栓塞；体循环静脉及右心系统的栓子也可通过未闭的卵圆孔导致体循环栓塞（矛盾栓塞）。超声检查时应仔细观察心腔和静脉系统内有无异常回声，并判断病变性质。

   二．慢性疾病的管理和疾病预防

   超声影像在心血管疾病的慢性疾病的管理和疾病预防中发挥着重要的作用 。对于常见的疾病如冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、瓣膜病等应了解心腔大小、室壁厚度和运动、瓣膜形态和启闭状况。心功能的评估也尤为重要，可评价心脏的收缩和舒张功能，判断预后。对于先天性心脏病超声为首选的诊断方法，判断病变类型、评估肺动脉压力，帮助选择手术时机。

    颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中密切相关。早期发现颈动脉粥样硬化是避免和减少脑血管意外发生的重要环节。超声影像技术是目前筛选颈动脉病变的首先方法，可确定斑块的部位、范围、病变性质和狭窄程度等。
总之，将超声影像合理应用到社区，对心血管疾病的全程关护、系统管理和人性化的服务具有重要意义。