背景：指南推荐华法林用于心房颤动患者，其依据仅仅是如果不进行抗栓治疗，就可能会存在缺血性卒中的风险。这种推荐是根据早期有关缺血性卒中发生率的研究而提出的，而对于抗凝治疗后出血风险的增加并没有明确说明。

目的：确定华法林疗法在心房颤动患者中的临床净获益。

设计：在1996-2003年间综合性卫生保健服务系统中，综合有关心房颤动患者的回顾性和前瞻性队列研究进行分析。患者：13 559例非瓣膜性心房颤动成人患者。

评分：从健康计划的记录和数据库中获取数据，包括华法林的应用，患者特征，CHADS2评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病各1分，卒中2分），和终点事件。临床净获益定义为应用华法林后，缺血性卒中和系统性栓塞的年发生率，减去由华法林的应用而导致的颅内出血的年发生率，并乘以影响的加权，患者基本情况的影响的加权为1.5，反映了颅内出血比血栓栓塞的临床影响更大。

结果：患者随访累计超过66 000人/年。华法林治疗患者校正后总临床净获益每年为0.68％（95％CI为0.34％~0.87％）。有缺血性卒中病史（每年2.48％，95％CI：0.75％~4.22％）和年龄在85岁或以上的患者（每年2.34％，95％CI：1.29％~3.30％），校正后的临床净获益最大。CHADS2评分卒中风险分类为0和1时，华法林临床净获益基本上为0， CHADS2评分分类为4至6时，增加到2.22％（95％CI：0.58％~3.75％）。

局限：可能存在残余混淆因素。通过筛选系统或无法获得医疗记录时，一些终点事件可能丢失。结论：在未治疗的最高风险的患者中，包括最大年龄组，华法林治疗的预期临床净获益最高。同时包含血栓栓塞和颅内出血风险的风险评估，可为心房颤动患者提供更具体的抗血栓治疗决策。