背景

    负荷300毫克剂量的氯吡格雷预处理，被减少证实PCI术后心血管事件。当前指南建议在手术前预处理，以减少接受PCI患者围术期心肌梗死事件。但是，由于担心搭桥术后出血，氯吡格雷负荷（600毫克，目前的临床实践）经常应用在之前或之后立即进行的PCI患者。一种策略是实验室给予高剂量（600毫克）氯吡格雷负荷，一旦冠状动脉病变确定，无需等待5-7天接受紧急冠状动脉搭桥术。在非ST段抬高心梗患者，有效证实600毫克氯吡格雷负荷剂量实验尚未确立。本回顾性研究的目的是调查非ST段抬高患者、PCI术前小于2小时（之前或之后立即行PCI）高剂量（600毫克）氯吡格雷负荷对比”充分预处理“患者的安全性和有效性。

方法

    2004/2005 康乃尔血管成型术注册数据库被用来评估ACS 患者接受 PCI 的病人中的住院期间和长期的临床结果。调查了 UA/NSTEMI 接受 PCI 术总共 1041 患者。病人被分为 2个小组：（1)" 冠脉造影前应用氯吡格雷治疗组 ":包括连续应用75 毫克氯吡格雷至指南推荐量或依照指南PCI 术前接受氯吡格雷负荷量（300 毫克≥ 12 小时或 600 毫克≥ 2 小时）；（2)"  600 毫克 实验负荷量":PCI前＜2 小时（立刻前或后 进行PCI） ，随访时间均值是 23.8 ± 7.6个月. （社会福利死亡索引数据），获得所有患者长期死亡运数据。

结果

    根据基线不同，用多变量回归模式调整之后，"600毫克实验负荷量"未增加患者住院期间主要不良事件(OR 0.81， 95%CI 0.50-1.32， p=0.40)或出血并发症(OR 0.90， 95%CI 0.60-1.34， p=0.61).
使用多变量的 Cox 回归分析，PCI术前2小时应用600毫克氯吡格雷对长期死亡率无显著影响(HR 0.97， 95%CI 0.54-1.75， p=0.93).

结论

    PCI术前2小时内给予600毫克氯吡格雷负荷剂量与目前建议的氯吡格雷预处理方案相比，在短期缺血性事件和长期死亡率方面无明显差异。这些结果表明，一旦冠状动脉病变确定，高剂量600毫克的氯吡格雷负荷可能是血管造影前传统氯吡格雷负荷方法安全和实用的替代。