徐亚伟 彭文辉  同济大学附属第十人民医院心内科，上海市第十人民医院心内科

    根据59届美国心脏协会年会报道，如果女性采用类似男性患者的治疗方案，比如血管成形术和其它侵入新技术，女性患者在心脏性事件后会有更多的获益。

    在一个3000多名患者参与的多中心研究中，女性患者比男性更难接受心脏介入，比如冠脉造影和血管成形术。但是心脏事件发生后的1月内，女性患者的死亡率比男性患者多2倍左右。但是，如果采用严格匹配基线临床特点和治疗方案的统计方法，女性和男性患者的死亡率则基本正常。Besancon大学的心内科主任Francois Schiele教授认为“这意味着如果采用更积极的手术治疗，就能明显减少女性患者的死亡率”。

    原来的研究认为女性在心脏事件后死亡率比起男性来说要更高，但是原因确并未阐明。可能的原因有：女性的动脉粥样硬化发生进程，动脉结构以及生理功能，以及临床实际情况（比如女性发病的年龄更大，一般情况也较差，以及需要更长的就诊时间）。但是就诊后，女性接受的治疗也不同于男性。Schiele said. Schiele教授说“在此项研究中我们要回答的问题是：心脏事件后女性和男性不同的预后是否归因于治疗的不同”。在研究中，研究者分析2006年1月至2007年12月区域性入选所有心脏事件后的患者。通过比较原始数据，发现女性平均年龄要高于男性9岁，还有更差的健康问题，接受更少的有效治疗，而且在首次的住院期间多于男性一倍的死亡率（9.7% vs. 5%），在接下来的一月死亡率也更高（12.4% vs. 7.0%）。研究者运用倾向度匹配方法，此方法根据基线临床临床特点生成严格的男女匹配（倾向度积分超过8分），有效减少观察研究中治疗效应的偏差。最后将1298患者生成649个配对。另外匹配的人群则采用基线特点，以及运用每个病人的的治疗方案作为入选方法，生成584个配对。

    当研究者分析第一个649配对时，发现尽管有着非常相似的临床特点，有57％的男性比女性更易接受冠脉造影（此方法是诊断冠心病患者的金标准）。对于有严重心脏事件（比如ST段抬高心肌梗塞）的患者，男性则更容易接受血管再灌注治疗，无论是在溶栓药物（多于72％的男性）以及血管成形术（24％的男性）。首次住院的男性死亡率比女性少于48％，而30天内的死亡率男性也要低30％。当研究者分析第二个584配对，即同时匹配临床特点和治疗方案，这些在性别中的差别则变得不显著，不论在住院或者随后30天。Schiele教授最后说：我们需要提高心脏事件后女性患者的临床预后。男性和女性存在差异，我们需要知道原因在哪，以及我们能作什么。此项注册研究有Franc Comtoise d’Aide à la Recherche en Cardiologie协会和葛兰素史克， 诺华， 赛诺菲－安万特and施维雅共同资助。