背景

    阿司匹林是非选择性的COX 抑制剂，并且高剂量的阿司匹林可以加重冠状动脉痉挛(CAS)。但是，小剂量阿司匹林是否对冠状动脉有相似的作用，却基本不为所知.。我们评价小剂量阿司匹林对乙酰胆碱诱发的冠状动脉痉挛的作用及12个月临床作用观察。

方法

    共有1068名没有明显冠心病的患者，给予小剂量阿司匹林（不足100mg），并于2004年11月和2009年3月之间，行剂量逐步增加从20，50，100μg的注射乙酰胆碱的激发试验。在阿司匹林组（n＝195）和非阿司匹林组（n＝873）之间，比较乙酰胆碱的激发试验结果和12个月临床作用观察。

冠状动脉内乙酰胆碱激发试验

1.左侧冠状动脉依次注射乙酰胆碱20mg (A1)， 50mg (A2) and 100 mg (A3)
2.明显的冠状动脉痉挛定义为一过性的超过70％的断面缩窄伴或不伴有心电图ST-T段改变或胸痛。

剔除标准为

1.有血管造影可见的冠状动脉硬化病变的
2.既往有冠状动脉旁路搭桥的
3.既往有经皮行冠状动脉介入的
4.有心衰病史（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ）
5.肥大型心肌病患者
6. 既往有脑血管疾病
7. 肌酸酐水平≥ 2 mg/dL

结果

    临床特点基线显示传统的危险因素包括糖尿病，高血压，高脂血症，在阿司匹林组更为常见。

    在注射完乙酰胆碱后，阿司匹林组的激发试验阳性结果更多，但与之相关的血管造影和临床参数在两组见没有差异。

    多变量logistic分析显示，阿司匹林本身作为独立的危险因素存在于乙酰胆碱诱发的冠状动脉痉挛当中。（调整OD值 1.28 ，95％可信区间; 1.01-1.62 p＝0.037）

    12个月临床观察结果包括死亡，心肌梗塞两组间发生率相似。然而，重复的乙酰胆碱激发试验导致的复发性和难治性胸痛在阿司匹林组更为常见。(2.8% 比. 0.2%， p<0.01).

结论

1.在本实验中，小剂量阿司匹林作为阿司匹林作为独立的危险因素存在于乙酰胆碱诱发的典型冠状动脉痉挛当中，并且多重复的乙酰胆碱激发试验可导致复发性的胸痛。
2.尽管，12个月临床观察结果示，除了PCI在开始的损害上阿司匹林组高于对照之外，包括死亡和心肌梗塞在内两组间没有差异。
3.假如患者服用小剂量阿司匹林出现了明显的CAS，应的引起格外的关注。