2010年1月2日，由中国高血压联盟和中国医师协会心血管内科医师分会共同举办、诺华制药赞助的发现和干预中国高血压隐匿危险因素（EARLY）协作组启动会在三亚举行，以刘力生、胡大一 和潘长玉为主席的协作组正式成立，领航探索，早期干预之旅隆重启航。大会介绍了同时评价预防新发糖尿病和降低心血管终点事件的首个具备效能的大型临床NAVIGATOR研究，来自全国各地的心血管、内分泌等相关主要领域的专家讨论了早期干预高血压隐匿危险因素的重要意义，如何实现从高血压的个别治疗到全面干预的转换。国际循环采访了顶级专家，节选精彩内容，与读者分享。
　　

　　EARLY宗旨：关注、干预、预防。关注：致力于加强医生和患者对高血压隐匿危险因素知识的普及，提高医生对高血压隐匿危险因素的知晓率和筛查率，提升医生和患者对高血压隐匿危险因素的干预意识；干预：探索高血压隐匿危险因素干预的有效方法，把高血压隐匿危险因素的干预引入到临床实践，提高高血压隐匿危险因素的干预水平；预防：通过提升公众和临床医生关注高血压隐匿危险因素，倡导早期预防，从而降低患者心血管终点事件的发生。
　　
　　

早期筛选 早期干预 -----刘力生教授专访
　　                        
一、发现和干预高血压患者隐匿危险因素的重要意义

　　我们评估高血压患者的风险不是单纯依据血压本身这一种危险因素，而是必须将其他危险因素考虑在内才比较全面，这一点在2005年中国指南中已经明确。血压水平相同的高血压患者合并有危险因素与不合并危险因素的预后完全不同。我们根据高血压分级及合并的危险因素和合并症等按照今后十年心血管事件的发生率可将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。如赵冬教授报告所示，目前我国高血压患者合并危险因素的比例很高，约98%的中国门诊高血压患者合并1个或者1个以上的危险因素，没有危险因素的患者只占少数。因此，在高血压患者中早期筛查各项危险因素很重要。

二、努力提高医患对高血压患者合并IGT等危险因素的认识

    刘力生教授：首先我们要将重视危险因素在指南中体现出来，这才有可能引起基层医生关注。再则就是要加强科室间的合作，这在针对IGT人群的NAVIGATOR研究中也有所体现，该研究若取得阳性结果将为早期干预危险因素获益提供重要证据。实际上早在HOT China横断面调查中我们已经发现高血压患者中合并糖代谢异常者约占50%，但未采取措施，这与过去体制有关，各科间缺乏沟通，这次会议能使来自糖尿病领域和高血压领域，心血管疾病领域的医生聚在一起往疾病上游寻找共同点，开展早期预防，打破了分隔的局面，为实现多学科合作迈出了重要的一步。

三、欧洲高血压指南与中国的临床实践

    欧洲在临床上的确做的比较好，各个国家几乎都达到很高水平，而且欧洲高血压协会团结了很多国家一起研究，在肾病、内分泌、流行病、高血压甚至基础研究方面都有合作。实际上我们国家也有很多临床医生已经介入到中间终点或者亚临床靶器官损伤的检查和筛查，但往往只是分别开展的横断面调查，没有组织和统一起来，如果能将这些资料汇集起来或随访下去，我认为会很有价值，就应该进入我们的指南中，甚至在全世界的指南中都有一定地位。比如中国每年健康体检的数量就很多，不管是否有干预只要在再次检查后总结一下就会有所收获，国内类似的工作可能不少，但缺乏总结和合作。所以我很希望借助类似EARLY这种项目将我们组织起来，加强沟通。　

加强我国慢性病防治，EARLY启航 -----北京大学人民医院胡大一 教授专访   
                                  

一．加强心血管疾病的防治？

    慢病防控需要一个广泛的动员过程，实现慢性病的防控，发动广大医生是非常重要的，尤其是专家的团队。因为心血管医生明确地站在心肌梗死和脑卒中预防的上游，对隐匿危害的防控起着非常重要的作用。如果消极的等待，持一种“治已病”的态度，一旦出现明显的临床症状，将会致残致死。我们可以看到，无论是对患者还是社会，危险因素已经成为不可忽视的经济负担和健康威胁。高血压是一个常见的危险因素，我国有2亿高血压患者，且常常合并多种其他危险因素，其中IGT和微量白蛋白尿常常被漏诊而成为“隐匿”的危险因素。中国的调查结果也显示，大概每10名高血压患者， 6名存在糖代谢异常，而且1/4的患者会有微量白蛋白尿。所以，心内科医生如果能站在疾病预防的上游，发现高血压患者，关注“隐匿”危险因素筛查，将会更早地发现这些异常，为更早的干预带来时机，对我国高血压的防治起着非常重要的作用。

二、EARLY成立的背景、目的和临床意义

    EARLY的成立首先就是希望发动包括心内科在内的相关学科的医生，能够在临床治疗中，对高血压患者，除了要重视血压的控制，更应该注意隐匿危险因素和亚临床靶器官损害。美国已经证实心血管疾病可防可控。 2005年中国高血压指南也明确指出要治疗可逆的危险因素，倡导全新心血管事件预防理念，关注、预防总体心血管危险。今天EARLY工作组隆重启航，以“发现和干预中国高血压隐匿危险因素”为使命，致力于高血压隐匿危险因素的研究，寻找各种有效的干预方案，并通过各种形式的学术活动将早期发现和干预高血压隐匿危险因素引入到高血压治疗的临床实践中，比如探索适合中国医生提高高血压隐匿危险因素筛查率的破冰研究、达标140/90患者教育项目、大型临床试验如NAVIGATOR的解读以及临床医师的继续教育，通过教育、研究、实践等形式积极推动高血压治疗的发展，并最终实现我国心血管事件发病率和死亡率早日下降的目标。

早期筛选血糖异常 积极防治心血管疾病-----潘长玉教授专访
　　　　　　　　　　　　　
一、高血压的隐匿危险因素

    血糖异常的人群，包括糖尿病前期或糖尿病，实际上是多种心血管危险因素聚集的一个特殊人群，换句话说，就内分泌医生而言，主要关注血糖异常，但在血糖异常下面还隐藏着许多的心血管危险因素。中国的研究结果显示，在IGT人群中，超重/肥胖的比例要明显高于NGT人群，另外，微量白蛋白尿，高血压和血脂异常（包括LDL-C高水平、HDL-C低水平和甘油三酯高水平等）的比例都比较高。而血压、体重、血脂以及吸烟和微量白蛋白尿这些因素都是心血管很重要危险因素。越来越多的研究已证实微量白蛋白尿实际上是血管内皮损伤的一个标志物，也是大血管损伤的标志。我的有关动脉粥样硬化的积分研究结果显示，IGT人群的动脉粥样硬化积分显著高于NGT人群，所以IGT人群绝不是一个简单的糖代谢异常的人群，它也是一个高血压的高危人群，因为除了血糖异常，它同时还蕴藏着很多心血管的危险因素，其中包括高血压。

二、 早筛选早获益

    通过领航的Navigator研究，我们可以看到血糖和心血管危险因素的联系是非常紧密的，而且心血管疾病患者合并糖代谢异常的比例的是非常大的。所以心内科和内分泌科都应该来关注这一人群。血糖异常包括其他多种心血管危险因素的聚集肯定对糖尿病和心血管疾病的预后都是有害的，这是我们的共识。但我们如果查出来早期血糖代谢异常，需要进行生活方式干预和药物干预的证据是很多的，也是一致的。所以无论心血管医生还是糖尿病医生都应该重视早期筛选，早期干预，不可放弃。在很多的指南推荐，如IDF的推荐，美国内分泌医师学会的推荐都指出，如果诊断出血糖异常就要进行很好的生活方式的教育，对于糖尿病患者其他心血管方面的问题，要积极进行干预，这一点国家是有批准和指示的，比如，血压有很多可用的药物来干预。我们认为IGT这样的患者用RAS系统抑制剂是比较好的，因为它除了可以降低血压以外，还对胰岛素的敏感性有好处，对血糖至少是没有害处的。当然，我们并没有把IGT划在疾病的范围里面，它是一种高危的状态，但是我们国家的管理标准没有批准缬沙坦来治疗血糖异常的人群。目前缬沙坦是批准用于治疗高血压、心衰、心肌梗死等心血管方面的病症，并没有批准它们用于IGT的治疗，即便是糖尿病合并心血管疾病中使用也还是作为用于心血管方面的治疗，虽然有可能IGT会从中受益，当有IGT合并高血压时，用ARB有可能在有效控制血压的同时，改善血糖、有利于減少糖尿病的发生。