研究问题：在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的透析患者，依诺肝素和依替巴肽的应用情况和可能的影响。

    方法：该研究评估了829家医院2004年1月1日~2008年8月31日接受PCI的22 778例透析患者的结局。主要结局为院内出血和死亡。

    结果：有5084例（22.3%）患者应用了禁忌药物，其中2375例（46.7%）使用了依诺肝素，3261例使用依替巴肽，552例（10.9%）同时应用了两种药物。接受禁忌药物与院内出血（5.6% vs. 2.9%）和死亡（6.5% vs. 3.9%）发生率较高相关。经多变量校正后，接受禁忌抗栓药物的患者其院内出血和死亡危险显著增加。在10 158例经倾向性评分配对的患者中，接受禁忌抗栓药物仍与院内出血显著相关，但与院内死亡无相关。在因急性冠状动脉综合征接受PCI的患者中，应用依诺肝素与普通肝素相比，或依替巴肽与阿昔单抗相比，其院内严重出血事件风险显著增加。

    结论：在透析患者应用依诺肝素或依替巴肽与出血风险增高相关。

    评论：透析患者应用依诺肝素和依替巴肽会增加出血风险，这一事实并不令人惊讶。然而，令人惊讶的是这些药物在此类人群中应用的有多广泛。应对透析患者使用更为安全的替代药物（普通肝素、比伐卢定、阿昔单抗），以减少其出血风险。

（Hitinder S. Gurm， MBBS） JAMA 2009;302:2458-2464