我国的高血压患病人数已达2亿，其中老年人已成为高血压的主要患病群体，老年人中三分之二患有高血压。由于随年龄增长，50～60岁以后，大动脉顺应性下降，老年高血压的主要表现类型是单纯收缩期高血压（ISH）。ISH 定义为收缩压（SBP）≥140mmHg与舒张压（DBP）<90mmHg。ISH对我国老年人健康有重要的影响，重视和优化老年人ISH的药物治疗是十分重要的。

    对老年人，收缩压是心血管事件的最强危险因素

    过去，人们对收缩压升高的危害认识不足，以为收缩压增高是老龄化的自然进程，属于良性状态。但近年来大量流行病学及临床研究已证明， 50~60岁以后，心血管事件的强相关因素由DBP升高转为SBP升高，老年人SBP 升高是单项最强的心血管危险因素，ISH的预后比单纯舒张期高血压要差。还有研究表明，60～69岁ISH患者的SBP每增加1mmHg ，死亡增加1%。

    老年ISH患者也应该积极降压

    ISH的主要临床特点是SBP升高，DBP不高或相对较低，因而脉压差明显增大。SHEP、Syst-Europ、Syst-China等均证明降压治疗特别是降低SBP可明显降低心脑血管病的发病率和死亡率，减少脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的发生，也可以减少痴呆的发病率。已有的大规模临床试验已证实，SBP每降低10～12mmHg和DBP每降低5～6mmHg，脑卒中将减少35%～40%，心肌梗死下降20%～25%， 心力衰竭下降50%，人群总的主要心血管事件减少30%～40%。降压是硬道理，降压治疗获益已成为不争的事实。但上述临床试验入选的人群均在80岁以下。对于80岁以上的老老年高血压患者（包括老老年ISH患者）是否应该进行降压治疗？降压治疗是否会获益的问题一直存有争议。2008年在美国ACC会议上公布的HYVET降压试验结果对这一问题给出了初步答案。1. 降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率；2. 降压治疗可降低高龄人群的心力衰竭和心血管事件复合终点的发生率，使高龄人群显著获益；3. 降压治疗的获益在治疗早期就可看到。从而确立了老老年高血压患者（包括32.6%老老年ISH患者）应积极降压治疗的新理念。

    老年ISH的药物治疗

    目前常用降压药物有5大类，包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。老年ISH被推荐的一线降压药物主要包括利尿剂和CCB。以噻嗪类为代表的利尿剂适用于轻、中度高血压、老年ISH以及高血压合并心力衰竭，可与保钾利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB以及CCB联合应用。但其长期使用大剂量，容易导致低血钾，空腹血糖升高、胰岛素抵抗以及降低脂肪酶活性和升高血尿酸，因此以小剂量每日6.25~12.5 mg为宜。

    与其他降压药物相比，长效CCB的优势在于：1. 谷/峰（T/P）比值高，能有效、平稳控制血压；2. 高钠摄入不影响降压疗效；3. 嗜酒者依然有显著降压作用；4. 不受非甾体抗炎镇痛药影响；5. 不干扰控制其他心血管危险因素－如血脂、血糖；6. 没有任何绝对禁忌症；7. 与其他类药物合用可获得叠加或协同效应；8. 抗动脉粥样硬化作用强。

    用药首先考虑单药、联合用药达标率

    同为二氢吡啶类CCB，单药治疗的达标率却存在很大差异，这已经在三项大样本临床试验中得到证实。INSIGHT试验显示，硝苯地平控释片的单药达标率达到73%，ALLHAT研究中氨氯地平的单药达标率为37%，而HOT试验中非洛地平的单药达标率仅为16%。

    二氢吡啶类CCB的联合治疗达标率也各不相同。2006年公布的CCB和ARB（缬沙坦）联合降压治疗研究（ADVANCE-combi）共纳入505例高血压患者，治疗16周时，无论是SBP还是DBP达标率，硝苯地平控释片组均显著优于氨氯地平组（分别为69.8% vs. 48.5%，75.1% vs. 50.0%，P<0.001）。可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。

    平稳降压、控制晨峰对于老年人很重要

    降压平稳性是衡量降压质量的重要指标，降压平稳有助于减少血压波动，达到更好地保护靶器官的目的。同为二氢吡啶类CCB，硝苯地平控释片的SBP/DBP谷峰比（T/P）高达109.3%/98.6%，而氨氯地平为56%/56%，非洛地平缓释片仅为30~45%/30~45%。平滑指数(SI)是近年来较多被用于评价降压平稳性的另一项重要指标。硝苯地平控释片的SI为3.74/3.77，在常用降压药物中SI最高，远超氨氯地平的1.12/0.92和非洛地平缓释片的0.8/0.7。 

    大量研究显示，血压的晨峰现象伴随着心血管事件发生危险的增高。因此，我们需要能够很好地控制清晨血压的药物治疗方案。i-TECHO研究显示，硝苯地平控释片组除了血压达标率高于氨氯地平以外，患者的清晨血压水平低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg，P<0.05），提示硝苯地平控释片能够更好地控制晨峰血压。