问题：行择期冠状动脉支架置入术的患者对氯吡格雷无应答的临床影响如何？
    方法：评估行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的250例患者术前血小板抑制和术后肌坏死的相关性。在介入术时行床旁血小板聚集试验检测，即血小板功能检测（PFA-100C/ADP）。次级终点是包括死亡、心肌梗死和6个月支架内血栓形成在内的的主要不良心脏事件（MACE）。
    结果：确定242例患者术前PFA封闭时间，平均147s（31-300 s）。17例（7%）患者为无应答者。29例（12%）患者发生PCI术后肌坏死，无应答者比反应正常者更常见（29% vs.11%，P=0.04）。6个月时13例患者发生MACE，包括1例猝死可能与支架内血栓形成有关，及12例PCI术后心肌梗死，MACE在无应答组没有显著增多（12% vs. 5%，P=0.2）。
    结论：以PFA-100C/ADP评估的氯吡格雷无应答是PCI术后血栓并发症的独立危险因素。
    评论：该小型研究表明对氯吡格雷反应较差的患者更易发生择期PCI术后肌坏死。可能是由于研究规模小而未发现术后MI有显著差异。需要更大型的研究证实这些结论，并评估氯吡格雷无应答者使用普拉格雷或更大剂量氯吡格雷的效果。（Hitinder S. Gurm， MBBS）
 

Am Heart J 2010;159:434-438

点评

    首都医科大学附属北京同仁医院    史旭波
    抗血小板药物存在个体反应性差异，但如何定义或准确识别抗血小板药物 “无应答”的个体却存在困难。不同的血小板功能检测方法只能从不同的侧面反应一部分血小板功能，血小板功能最佳的检侧方式缺乏评判的金标准。
    近期，许多研究者试图通过观察血小板受抑制情况判断患者对抗血小板治疗的反应性以及这种反应性与血栓事件的关系。血小板功能分析仪（PFA-100）可对抗凝全血的血小板功能进行定量检测。PFA-100模仿体内血管损伤时的止血环境，此系统由微处理器控制，使用一次性反应杯，内有一层生物膜，表面附有胶原，含ADP或肾上腺素。当用枸橼酸钠抗凝的全血从膜的小孔中抽吸出来时，血小板粘附于胶原并被ADP或肾上腺素活化，形成血小板栓子阻塞小孔，仪器自动记录小孔完全阻塞的时间，称为"封闭时间"。本文应用该检测方式预测PCI后临床缺血事件，显示对“氯吡格雷无应答”的个体PCI后血栓事件有增加的趋势。但由于患者例数太少，很难说明问题。
    把预测临床血栓事件的能力作为评价检测方式优劣的标准应该是一个方向，但需要在较大人群中对常用的方法同时进行比较才有意义。对准确性较高的检测手段可进一步进行抗血小板药物剂量调整的研究，验证其指导个体化治疗的潜力。