《国际循环》：FEVER研究多项亚组分析在ESH 2010大会上引起了广泛关注。分析表明，小剂量非洛地平治疗对低危患者预防卒中及其他CV事件获益显著，高危组终点事件减少但未达统计学差异，您认为这一发现对临床实践有何指导意义？
    霍勇教授：在前不久召开的ESH 2010 大会上，FEVER研究多项亚组分析引起了广泛关注。研究纳入了9711例来自中国的高血压患者，所有患者均以12.5mg/d氢氯噻嗪进行预治疗，继而被随机分配加用非洛地平(F)5mg/d，或安慰剂(P)。Cox回归模型被用于在有或无心血管事件和糖尿病病史或症状的亚组中评估治疗间差异。在无心血管事件和糖尿病病史和症状的“低危”高血压患者中（n＝4850），F组SBP/DBP降低至138.1/82.8mm Hg，P组SBP/DBP降低至141.9/85.1mm Hg， F组相比P组所有心血管事件降低39%(17%～55%，p＝0.0015)以及全因死亡降低43%(14%～61%，P=0.0081)。在合并心血管疾病或糖尿病的同等大规模患者亚组中(n＝4861)，即“高危”患者中，F组S8P/DBP降低至138.0/82.4mm Hg，使所有心血管事件降低了20%(1%～35%，p=0.00431)，卒中降低22%(P=0.0571)，心血管死亡降低24% (P=0.1518)。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病发病和死亡的总危险，因此使血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。正是基于以上考虑，FEVER研究亚组分析表明在无心血管疾病和糖尿病而处于低危的高血压患者中，将SBP/DBP降低至低于140/85mm Hg将使患者显著获益。这一结果支持了既往指南的推荐，即对一般高血压患者降压目标应<140/90mmHg；同时也给予我们新的启示，即对于相对低危的患者，更严格地控制血压明显有益，但具体降压目标水平的确定仍需更多循证医学证据。

    《国际循环》：上述发现是否提示对卒中的二级预防，应该进一步调整血压管理策略？
     霍勇教授：在我国，不论是农村还是城市地区，高血压引发的脑卒中发病率均远高于欧美国家，因此作为卒中大国，在卒中一、二级预防中，控制血压达标极为重要。在FEVER研究亚组中可以看到：SBP/DBP降低至138.1/82.8mm Hg使低危高血压患者预防卒中及其他心血管事件获益显著， SBP/DBP降低至138.0/82.4mm Hg使得高危组卒中降低22%(P=0.0571)。近年来发表的PATS，PROGRESS等大规模随机临床试验则表明了降压治疗对既往有脑血管病病史患者的临床益处。以上研究均已经证实，有效的降压治疗对中国高血压及脑血管病患者是有益的，再者，高血压患者可以从卒中后降压治疗中获益。当决定患者是否应当降压以及降压的程度时，应分析其是否存在再次卒中的高危因素及相关疾病，根据个人具体情况而定。