主题：心脏病合并糖尿病
    8月30日在柏林厅举行的血糖控制并发症和空腹血糖升高、糖耐量受损及糖尿病患者升高的心血管并发症风险临床研讨会上座率超过了75%。血糖降得过低可激活自主神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高10~50倍、QT间期延长，诱发低钾血症和血小板聚集。
    巴塞罗那的Antonio Ceriello教授概述了重症监护患者的治疗策略。近期研究显示高血糖与糖尿病及非糖尿病患者的致死、致残率均显著相关。然而相反的是，Nice Sugar研究将患者随机分配接受强化血糖控制或标准治疗，显示强化治疗组死亡率更高。血糖变异性，尤其频繁、严重的低血糖与ICU患者死亡率相关，但血糖变异性的定义尚需明确。高的血糖变异性和平均血糖水平均与高死亡率相关。尽管重症监护患者研究结果不一致，目前较一致的结论仍主张“削去头端”（最高的血糖水平）、同时避免低血糖发作。

    来自斯德哥尔摩的Lars Ryden讨论了冠心病患者及该患者人群不断增加的多危险因素负担。Norhammar的报告显示，入院时血糖水平是重要的预后信息，67%的AMI患者出院时存在糖耐量受损。DIGAMI I研究明确显示，强化治疗使死亡的绝对风险降低11%。其开始治疗时平均血糖水平为15.4 mmol/L，这一数字在DIGAMI II试验中为7.1 mmol/L。
    这一差异可部分解释DIGAMI II研究的中性结果。CAD患者中偶发的低血糖与死亡率升高并无相关性，但与其他合并症有关。血糖水平升高3 mmol/L可导致死亡率显著上升（HR 1.20）。所有急性冠脉综合征患者均应接受血糖检测。对血糖> 10 mmol/L者应考虑强化治疗，目标值5-7.7 mmol/L。静脉注射胰岛素是目前控制血糖最有效的手段。高剂量GIK对治疗ST抬高的AMI并无价值。
    来自德国杜塞尔多夫的Roden教授重点讨论了较低的HbA1c目标值的获益证据，升高的HbA1c 是CVD的重要危险标志物；同时意大利比萨的Stefano del Prato教授强调了强化治疗使HbA1c <6.5%的潜在危险。ACCORD、ADVANCE 和 VADT研究均显示较多的严重低血糖事件，但HbA1c <7%与心血管死亡的增加并无相关性。总体上，HbA1c降低0.9%与非致死性MI降低17%和CAD减少15%相关。
    糖尿病病程较长、BMI较高使强化治疗的CV死亡增加；同时HbA1c越高，低血糖发生的危险就越高！强化治疗必须考虑体重增加的风险，未来关于HbA1c水平的指南会考虑到病程、体重、年龄等因素而区别对待。指南非常有价值，但运用指南治疗患者个体时需要结合临床判断。