Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomised double-blind study

      Original Text
     Dr Christopher P Cannon MD，Prof Robert A Harrington MD，Stefan James MD，Diego Ardissino MD，Prof Richard C Becker MD，Håkan Emanuelsson MD，Steen Husted MD，Prof Hugo Katus MD，Prof Matyas Keltai MD，Nardev S Khurmi MD，Frederic Kontny MD，Prof Basil S Lewis MD，Prof Philippe Gabriel Steg MD，Robert F Storey MD，Daniel Wojdyla MSc，Prof Lars Wallentin MD 
      The Lancet，Volume 375，Issue 9711，Pages 283 – 293，23 January 2010

     背景：氯吡格雷在抑制血小板上的变异和不可逆性在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中引起关于其最佳剂量和给药时间的争议。我们在ACS患者中比较替卡格雷（一种更有效的可逆性P2Y12抑制剂）与氯吡格雷。

     方法：18 624例因ACS（ST段抬高或非ST段抬高）住院的患者中有13 408 (72.0%)随机化接受侵入性策略。在这项双盲双模拟研究中，患者按照1:1比例被随机化分配到接受替卡格雷和安慰剂（负荷量180 mg，随后90 mg bid）或氯吡格雷和安慰剂（负荷量300～600 mg，随后连续使用维持剂量75 mg／d），给药时间为6～12个月。所以患者均给予阿司匹林。主要复合终点为心血管死亡、心肌梗死或卒中。通过意向性治疗进行分析。

      结果：6732例患者归为替卡格雷组，6676例患者归为氯吡格雷组。替卡格雷组发生主要复合终点的患者少于氯吡格雷组（569[360天时事件发生率为9.0%] vs. 668 [10.7%]，HR 0.84，95%CI：0.75～0.94，p＝0.0025）。氯吡格雷组和替格雷组在主要出血发生率（691[11.6%] vs. 689[11.5%]，0.99[0.89～1.10]；p＝0.8803）、严重出血（198[3.2%] vs. 185[2.9%]，0.91[0.74～1.12]；p＝0.3785）上无差异。严重出血依据国际通用的开通冠状动脉疾病的策略界定。

      解读：对于计划早期行侵入性策略的ACS患者，替卡格雷与吡格雷相比似乎是一种更好的选择。