问题：心房颤动（AF）导管射频消融（RFCA）期间脑血栓栓塞（CTE）风险如何？

    方法：234例AF患者在RFCA前及之后1天时进行脑磁共振成像（MRI）检查。术中使用开放式盐水灌注大头导管，静滴肝素以维持活化凝血时间（ACT）≥250 s。以低分子肝素过渡至消融后治疗性口服抗凝。65例接受经胸心脏电复律的患者作为对照组。

    结果：1例患者（0.4%）出现症状性短暂性缺血发作。MRI在14%的患者中观察到无症状的新发脑缺血病变。CTE的独立预测因子是电或药物复律恢复窦性心律以及ACT。消融期间接受心脏复律的患者CTE的发病率为26%，而未行复律的患者为11%。ACT<250 s的患者CTE发病率为17%，而ACT>250 ms 者为9%。对照组无CTE发生。

    结论：在采用开放式盐水灌注大头导管行RFCA的AF患者中，发生无症状CTE的风险约为15%。

    评论：AF RFCA期间CTE的可能原因是：预先存在的左心房血栓、消融导管上或所消融心内膜位置的烧焦物或血栓、空气栓塞或与心脏复律后心房顿抑相关的血栓。尽管无症状CTE的临床意义尚不清楚，但采用尽量减少其发生的措施（例如，维持ACT>350 s）是适当的。（Fred Morady， MD）Circulation 2010;122:1667-1673