背景：老年人中出现合并症与生存质量差、致残和医疗保健费用高相关。老年人中80%有一个或一个以上的合并症，50％有二个或二个以上的合并症。尽管如此，多数临床实践指南对有单个和双重合并症的个体没有修正或讨论其推荐的适用性。VTE是一种常见的、致命性的、花费高的损伤，使老年人的大型外科手术复杂化。美国胸科医师学会对接受全髋关节或全膝关节置换术(THR或TKR)的所有个体推荐高效预防治疗方案如磺达肝癸钠和低分子肝素（bid）。然而，外科医师因为害怕过多的出血对开这些处方犹豫不决。识别高危患者，如有特殊合并症和双重合并症，将优化高效预防治疗方案。推测冠状动脉疾病、CHF、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和脑血管疾病通过静脉血流淤滞、不流动和高凝状态此机制增加VTE，但是流行病学研究没有证实上述效应。目前，合并症的综合效应即双重合并症已经被不完全评估，其可能促进VTE的增加。
　方法：利用全国住院患者样本，我们确定从2003-2006年在美国接受THR或TKR的老年人。结局为VTE（包括肺栓塞或深静脉血栓形成）。我们进行多变量Logistic回归分析评估合并症对VTE的影响。用于分析的暴露包括上述合并症和普遍的组合。
　结果：在我们的样本中93 071例老年人接受THR，223 600例老年人接受TKR。住院期间两种手术VTE的发生率分别为0.8％和1.2％。在THR (OR 3.08；95％CI：2.05～4.65) 和TKR (OR 2.47；95％CI：1.95～3.14)队列中，CHF增加VTE的发生率。数据不支持双重合并症对发生VTE有协同作用。
    结论：合并CHF接受THR或TKR的老年人和合并COPD接受TKR的老年人VTE风险增加。如果这些发现在其他的数据集中被证实，这些老年人可能会从高效预防治疗中获益。