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现实中的RAS阻滞效应：近期临床试验的经验与教训

干预危险因素进程：探求糖尿病与CVD新理念

作者:国际循环网日期:2011/3/14 15:28:56

编者按：由心血管教育医师学会（PACE）主办的亚洲心血管与糖尿病高级讲师班（Cardio Diabetes Master Class Asian Chapter）于2011年元月28-30日在中国上海举行。本次会议主题为“干预危险因素进程：探求糖尿病与CVD新理念”，这是亚洲心血管、内分泌领域的一次盛会，来自欧美、亚洲各国的240余位心血管、内分泌领域的专家莅临了会议，英国伦敦大学学院心脏病学专家John E. Deanfield教授（PACE教育委员会主任）、英国皇家医学会内分泌与代谢疾病专家John Betteridge教授、中华医学会内分泌学分会主任委员宁光教授等做了精彩演讲，为亚洲心血管与糖尿病防治工作带来了最前沿的理念。

不同ARB的阻滞效果亦有不同
ARB对血管紧张素ⅡG蛋白依赖性应答的效应在血管系统和游离的细胞系统是相同的，但在预培养条件下，不同ARB所产生的效应有所不同，这部分取决于紧密型受体复合体与松散型受体复合体的构成比，该比例与解离半衰期呈正相关，ARB的种类对其起决定作用，即，坎地沙坦>奥美沙坦>替米沙坦（与EXP 3174相近）>缬沙坦>厄贝沙坦>氯沙坦。显然，坎地沙坦与AT1受体的结合更为紧密，且结合时间更长（图2）。
大规模临床试验比较不同ARB预防效果并不现实
就ARB而言，研究的现实目的是检验不同沙坦在降压之外对CV风险的不同预防作用的差异，但事实上这种大规模临床试验的开展可能是不现实的。在瑞典心力衰竭登记研究中，初始目的即如上述设计，但实际情况是，假设检验是通过纳入研究的72个中心的回顾性登记完成的；其结果表明，坎地沙坦组1年生存率和5年生存率分别为90%和72%，而氯沙坦组上述指标分别是82%和51%，差异具有显著的统计学意义（P<0.001）。

版面编辑：沈会会责任编辑:张衡