文章作者及单位：Marek Cena， Vijaiganesh Nagarajan， Heather Gage， Anna Demopoulos， George Karam， Rami Doukky， JH Stroger Jr Hospital of Cook County， Chicago， IL， Rush University Medical Center， Chicago， IL

    非瓣膜性心房颤动（房颤）是最普遍的心律失常。左心耳附壁血栓（LAAT）是房颤栓塞性卒中的主要栓子来源。当前，CHADS2评分（心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中）被广泛地应用于预测卒中风险。我们注意到CHADS2评分高的患者普遍存在左室舒张功能不全，但左室舒张功能不全和左室充盈压的升高是否导致了左房血液淤滞和LAAT的形成进而导致了卒中的发生？对此，芝加哥Rush 大学临床中心的Marek Cena及其同事评估了以BNP作为反映左室充盈压的替代指标是否较CHADS2评分能更好地预测LAAT的形成。

    他们纳入297例连续的非瓣膜性房颤患者，经食道超声心动图（TEE）鉴别有无LAAT，并收集以下资料：TEE之前的BNP水平，CHADS2评分，抗血小板药物和抗凝药物的使用情况，应用双侧T检验比较有和无LAAT患者的平均BNP水平，应用多变量Logistic回归分析评价BNP是否为独立于已知指标的预测LAAT的一个新指标，利用ROC曲线来鉴别BNP的临界值，若低于这个临界值，LAAT形成的可能性极低。
    他们发现，在297例患者中，19（6.4%）例经TEE检查后有LAAT。整个队列中有136（45.8%）例患者的血浆BNP水平可进行分析，其中15例患者伴有LAAT，占LAAT阳性者的78.9%（15/19）。基线特征方面，LAAT阳性组和LAAT阴性组在糖尿病、心力衰竭、CHADS2评分、射血分数和使用华法林上有差别，其他均无差别。LAAT阳性患者BNP水平明显高于LAAT阴性组患者（1949 pg/dl vs. 819 pg/dl， P=0.001）。多变量Logistic回归分析显示，虽然CHADS2评分可以独立于华法林、阿司匹林和氯吡格雷的影响来预测LAAT（每增加1个CHADS2评分的OR 1.46， 95%CI：1.027～2.082， P=0.035），但当BNP这一指标被纳入多变量Logistic回归分析后，结果显示，只有BNP可以独立于CHADS2评分、华法林、阿司匹林和氯吡格雷的影响而更好地预测LAAT的发生（BNP每增加100 pg/dl水平的OR 1.04， 95%CI：1.003～1.082， P=0.034），而单一的CHADS2评分则不能预测LAAT（P=0.292）。ROC曲线也显示，BNP在预测LAAT方面较CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分有更大的临床鉴别意义（曲线下面积0.81 vs. 0.597 vs. 0.599）。不管CHADS2评分结果如何，若非瓣膜性房颤患者的BNP≤572 pg/dl，则其发生LAAT的概率极低（阴性似然比=0）。

    Marek Cena认为，BNP在预测非瓣膜性房颤患者的LAAT方面是独立于CHADS2评分且优于CHADS2评分的一个指标。若经前瞻性研究证实，BNP有可能会取代CHADS2评分或弥补CHADS2评分的不足来预测卒中的风险和决定抗凝治疗的过程。同时，可以不考虑CHADS2评分直接基于BNP的临界值（572pg/dl）将患者进行分类，低于这个临界值的患者LAAT和栓塞性卒中的发生率极低，因此对这样的患者进行抗凝治疗也是不必要的。
    最后，Marek Cena提及本研究的局限性在于：①LAAT的发生率较低；②本研究采用的是回顾性设计；③并非所有受试对象都有可用的BNP资料。