背景：动脉内膜中层厚度（IMT）和心血管、脑血管事件及死亡风险之间的相关性已被广泛认可，因此对有多重血管危险因素的受试者通常会检测IMT，这使得在应用效应模型的常用方差分析线性组合后难以证实是否每种危险因素均对IMT有影响。
    方法和结果：作者研究了5个“纯”患者（865例）组，即每组仅代表以下危险因素之一：高血压、肥胖、超重、吸烟、高胆固醇血症，和1个37例健康受试者组成的对照组。既作为离散变量也作为连续变量，检测以下指标：颈总动脉（IMT「C」）和股总动脉（IMT「F」）的IMT以及踝臂指数（ABI）。采用描述性统计分析不同组中3个指数病理数值的流行率。随后，整组902例受试者被纳入一项相关性分析，计算每对变量的Pearson相关系数。采用主成分分析（PCA）获得的评分建立一个血管危险因素严重程度的评级。所有5个危险因素均被证实强有力地影响所研究的指标。对于IMT增厚，超重是最不重要的危险因素，其次为吸烟、高胆固醇血症、高血压，最后是肥胖，肥胖是最显著的危险因素。
    结论：指标间的强相关使得可能计算出一个复合的整体评分，可在单个患者水平提供意义明确的风险评估。IMT（F）被证实是最敏感的描述符。这一风险评级的建立对确定预防性治疗和器械检查的频率有意义，可对损伤范围进行明确的量化定义。
 

Atherosclerosis. 2011 Feb 2. [Epub ahead of print]
 

点评

    心血管危险因素评估在心脑血管病诊断与危险分层方面显得越来越重要，有多种与亚临床动脉改变直接相关或与动脉硬化症间接相关的非侵入性标志，包括IMT、ABI等，通过高分辨超声检查不同动脉硬化易感部位如颈动脉、股动脉等，可发现斑块是一个侵蚀到动脉内腔的病损，一个部位可有1个或多个斑块存在，该部位被认为是斑块的载体。流行病学研究提示，IMT增加与传统危险因素（血压、血脂、糖尿病和吸烟）、新危险因素（脂蛋白a、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、遗传性多态现象和社会心理因素）、脑的亚临床损害（脑白质损害）、以及心脏（左室肥大、冠状动脉钙化）、肾（微量白蛋白尿）和外周动脉（踝臂收缩压指数）的亚临床病变有很好的关联性。人群前瞻性研究也显示，IMT增加使下一年发生冠心病和脑卒中的危险增加2~6倍；芬兰中年男性前瞻性创新研究还显示，颈动脉斑块是急性心肌梗死发病率的4倍，无症状颈动脉斑块狭窄≥50%，是缺血性脑卒中的强预测因子；斑块在冠状动脉2~3个不同部位出现与其Framingham 冠心病危险的关联性要高于斑块在1个以下位置出现的2倍。
    本研究基于仅存在单一危险因素的5个人群共 865例患者，以期明确各种危险因素在IMT增加效应中的贡献率。结果发现，所有上列危险因子在IMT增加效应中均有明显作用，按作用由大到小的顺序依次为：肥胖-高血压-高胆固醇血症-吸烟-超重；肥胖是最显著的危险因素；股动脉IMT增厚是一个比颈动脉IMT更为敏感的预示动脉硬化的指标。
    上述研究结果进一步强调了我们在临床实践中加强对上述各种危险因子的定期检测与预防性控制的必要性与重要性。