问题：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在支架置入后前2年内发生支架内血栓形成（ST）的发生率和预测因子如何？
    方法：HORIZONS-AMI研究纳入3602例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗并随机分配接受肝素加GP IIb/IIIa抑制剂（GPI）（n=1802）或比伐卢定单药治疗（n = 1800）的STEMI患者。3202例患者接受了支架置入，包括2261枚药物洗脱支架（DES）和861枚金属裸支架（BMS）。所有不良事件包括ST，都由一个对用药和支架分配保持盲性的独立的临床事件委员会在审核原始文件后进行裁定。采用Kaplan-Meier法计算随访期间的事件发生率并绘制时间-事件曲线；用对数秩和检验（log-rank）进行数据比较分析。
    结果：2年中137例患者（4.4%）发生了确定或可能的ST，其中包括28例急性事件（0.9%），49 例亚急性事件（1.6%），32例晚期事件（1.0%），和33例极晚期事件（1.1%）。DES和BMS支架2年的ST累积发生率均为4.4%（P=0.98)，而比伐卢定组和肝素加GPI组分别为4.3%和4.6%（P=0.73）。与肝素加GPI相比，比伐卢定组急性ST发生率更高 （1.4% vs. 0.3%，P<0.001），而手术24 h以后的ST比伐卢定组较肝素加GPI组低（2.8% vs. 4.4%，P=0.02）。在随机化前给予肝素和600 mg氯比格雷负荷剂量分别是降低的急性和亚急性ST的独立预测因子。
    结论：STEMI患者在接受直接PCI术后前2年内发生ST并非少见，在置入DES和BMS的患者中发生率相似。
    评论：该研究提示在长达2年中的任何时间段，置入支架的类型（DES vs. BMS）与ST并无关联，且接受普通肝素加GPI治疗和比伐卢定单药治疗的患者间发生率相似。很可能优化早期抗栓辅助药物治疗以及使用一种强效的血小板二磷酸腺苷拮抗剂的预负荷剂量可降低早期ST发生率，并进一步改善这些高危患者的预后。但这仍需要进一步研究。（Debabrata Mukherjee， MD）
 

Circulation 2011;123:1745-1756