目的：醛固酮拮抗剂可改善慢性中重度心力衰竭（HF）和MI后慢性HF伴有左室收缩功能障碍（LVSD）的患者的生存率。EMPHASIS-HF研究显示依普利酮可降低NYHAⅡ级慢性收缩性HF患者心血管死亡和HF住院的主要复合终点发生率（HR 0.63；P<0.001）。依普利酮能否改善轻微症状患者的预后尚不清楚，尤其是年龄≥75岁、LVEF<30%、eGFR<60ml/min/1.73m2、糖尿病和低血压的高危患者。
    方法：将2737例NYHAⅡ级、LVEF≤35%的患者随机分组，在标准治疗基础上接受依普利酮（最大量50 mg/d）或安慰剂治疗，进行高危患者亚组分析。在因有效性提前（平均随访21个月）终止患者入选后，继续随访7个月。
    结果：在≥75岁的患者亚组，主要终点的HR为0.66（P=0.0044）；LVEF<30%的患者HR为0.65（P<0.0001）；2型糖尿病患者HR为0.54（P<0.0001）；eGFR<60ml/min/1.73m2的患者HR为0.62（P<0.0001），收缩压<123 mm Hg的患者HR为0.62（P<0.0001）。另外，这5个亚组中，依普利酮组较安慰剂组显著降低了全因住院和HF住院的次级终点（P<0.01）。每一亚组中，依普利酮组患者高钾血症（K+ >5.5 mmol/L）发生率均高于安慰剂组；但严重高钾血症（K+ >6.0 mmol/L）、高血钾导致停药、高血钾导致住院、住院及肾功能恶化的发生率无显著升高。依普利酮对EMPHASIS-HF研究主要终点的获益持续至出院后随访的7个月（HR 0.66；P<0.0001）。
    结论：在标准治疗基础上对高危患者加用依普利酮是有效和安全的，并且这种对主要终点（心血管死亡或HF住院）的获益持续至7个月延长期。结合既往EPHESUS研究得出的有益结果，支持有轻微症状的收缩性HF患者应用依普利酮。
（王学超译  傅向华 校）