背景：全球未行血运重建（经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术）而接受内科治疗的非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者比例为40%~60%，而此类患者发生心血管事件的风险增加两倍。普拉格雷是一种P2Y12抑制剂，TRITON试验中表明其可改善行PCI的ACS患者的预后，但增加大出血风险。
　　方法：52个国家共入选了9 326例患者，所有患者均由医生在发病≤10天之内做出进行药物治疗的决策，然后被随机分至氯吡格雷75 mg/d＋阿司匹林组或普拉格雷5~10 mg/d＋阿司匹林组，阿司匹林通常为小剂量（<100 mg）。主要终点为心血管死亡、心肌梗死（MI）和卒中。中位随访时间为17.1个月。
　　结果：在75岁以下人群（n=7 243），30个月时普拉格雷组和氯吡格雷组主要终点发生率分别为13.9%和16.0%（HR 0.91；P=0.21）（图1）。两组心血管死亡（6.6% vs. 6.8%，HR 0.93）、MI（8.3% vs. 10.5%，HR 0.89）和卒中发生率（1.5% vs. 2.2%，HR 0.67）无显著差异。总体人群分析得出相似结果。值得注意的是，两组主要终点的Kaplan-Meier曲线在治疗1年时开始发生分离，心血管死亡、MI和卒中的Kaplan-Meier曲线也如此，这提示普拉格雷的治疗效应与时间相关（time-dependent）。在75岁以下人群和总体人群中，普拉格雷组GUSTO严重/危及生命的出血及TIMI大出血、致死和颅内出血的发生率与氯吡格雷组相比，无显著差异（图2、表1）。

　　结论：在未行血运重建接受内科治疗且年龄<75岁的ACS患者中，随访2.5年，普拉格雷与氯吡格雷在统计学上无差异。然而，进一步分析主要终点，发现许多有利于普拉格雷治疗的重要结果：1年后时间依赖性获益趋势和较少的总体再发缺血事件。同时，普拉格雷在大出血、危及生命的出血或致死性出血上与普拉格雷相比，无统计学差异。