此项研究还提示：在并发胃肠道出血的患者当中，由于患者需要合用PPI类药物（部分通过P450酶系统代谢），可能会影响到抗血小板药物（如氯吡格雷）的疗效，而普拉格雷用于这类患者，其疗效性和安全性都优于氯吡格雷。
　　安全性方面 普拉格雷与氯吡格雷在非良性肿瘤新发率上并无统计学差异。普拉格雷组严重或轻微出血率较高（3.3% vs. 2.1%，P=0.02）。但是，普拉格雷与氯吡格雷无论在TIMI定义严重出血率（2.1% vs. 1.5%，P=0.27），还是在危及生命出血、致死性出血或颅内出血事件发生率上均无统计学差异（图3），与之前TRITON-TIMI 38结果亦有所不同。主要原因在于，TRILOGY ACS研究在入选标准方面做了比较明确的高风险人群界定，年龄＞75岁患者以及体重＜60 kg患者均被定为高出血风险人群，且相应普拉格雷用药剂量调低到5 mg/d。另外，曾经发生过卒中或TIA的患者，即可能出现脑缺血风险的患者，脑血管曾经有问题的患者会发生致死性出血事件，这部分患者也被排除。在高危人群中使用比较低的剂量就能达到较好的效果，同时也具有相当高的安全性，这是有积极意义的结果。

　　TRILOGY ACS带来的启示
　　1既往的药代学研究及临床试验都一致证实，新型P2Y12受体抑制剂普拉格雷的抗血小板作用强于氯吡格雷，TRILOGY ACS研究显示普拉格雷小出血的发生率较高，说明整个药物暴露期间，普拉格雷发挥着生物学效应，然而普拉格雷在TIMI定义的严重出血、危及生命出血、致死性出血或颅内出血事件发生率与氯吡格雷均无统计学差异。
　　2 基于TRILOGY ACS，TRITON-TIMI 38等一系列涉及普拉格雷的大型临床试验结果，其临床应用已得到新版指南的大力推荐，例如：2012版的ESC UA/NSTEMI指南中对普拉格雷的推荐力度明显高于氯吡格雷：中、高危UA/NSTEMI患者无论初始治疗策略或是否使用氯吡格雷，推荐首选普拉格雷用于UA/NSTEMI接受PCI治疗的患者，不能接受普拉格雷治疗的UA/NSTEMI患者才接受氯吡格雷治疗。
　　3值得一提的是，普拉格雷也首次得到了中国UA/NSTEMI指南的推荐，2012中国UA/NSTEMI指南具体建议：以往未服用阿司匹林的患者，PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg，已服用阿司匹林的患者术前给予100~300 mg口服。未服用过氯吡格雷患者术前给予600 mg负荷量，其后75 mg维持1年，出血风险低时，术后最初7 d可给予双倍剂量氯吡格雷。已服用过氯吡格雷的UA/NSTEMI患者，可术前再给300~600 mg负荷剂量，或口服普拉格雷负荷量60 mg，维持剂量10 mg/d。对于UA/NSTEMI患者，无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月。以上指南针对普拉格雷作出的重大改动，是对普拉格雷疗效和安全性的充分肯定。
　　4TRILOGY ACS试验结果使临床医生更加信服普拉格雷的有效性和安全性。临床应用中多一个选择药物，尤其是对于氯吡格雷低反应性的患者，可能带来更多的益处，当然，还需要进一步加强证据。在并发胃肠道出血的患者当中，由于患者需要合用PPI类药物，可能会影响到抗血小板治疗的疗效，普拉格雷如应用在这类患者中，其疗效和安全性能够达到一个完美的统一。
　　5这项国际多中心研究中，有不少中国专家参与其中，使中国临床试验研究能够在国际同一舞台上进行，对我国学者来说，既是学习，更是借鉴和提高。