ACC2013年会上汇报的研究显示，溶栓治疗可能使某些不能行直接血管成形术的心脏病患者获益。
比利时鲁汶大学心脏病学教授及该研究首席研究员Frans Van de Werf指出：“转移前药物治疗至少与血管成形术同样有效，且2/3患者避免急诊导管插入。”，“这给临床医生时间考虑其他选择，如冠状动脉旁路移植术和药物治疗。”
心肌梗死后早期战略性再灌注（STREAM）试验包括来自15个国家1915例患者。所有患者均有ST段抬高心肌梗死（STEMI）。患者首诊在社区医院或由紧急医疗人员观察。这些情况下，首选STEMI一线治疗直接血管成形术是不可能的，直到患者被转移到一个主要医疗中心。
转移前受试者被随机分配在到达后立刻接受血管成形术，或在抵达前接受替奈普酶加依诺肝素、氯吡格雷和阿司匹林药物治疗。当患者达到一个医疗中心，大约有1/3需紧急血管成形术。他们接受血管造影，平均17个小时后到达。根据血管造影结果，在非紧急情况下，患者接受PCI或冠脉搭桥手术。
主要终点为由全因死亡率、卒中、充血性心力衰竭和随后30天内心脏病发作的复合终点。直接PCI组和替奈普酶组结果相似（14.3% vs. 12.4%，P = 0.211）。心脏特异性死亡率或再住院率无差异。
接受替奈普酶的患者与仅PCI组相比，血管造影显示更可能有正常血流（58% vs 21%）。与仅PCI组相比，不太可能有血管造影显示的动脉完全堵塞（16% vs 59%）。与仅PCI组相比，替奈普酶组有较多患者最终接受冠状动脉旁路移植手术。
试验过程中，研究者将年龄75岁及以上者替奈普酶剂量减半，以尽量减少溶栓治疗常见并发症——脑出血。降低剂量后，总研究人群中出血发生率为0.5%。
Van de Werf博士指出，“我们提供伴及时冠状动脉造影的药物策略作为直接PCI的替代疗法。”，“我们相信，对一些不可能行直接PCI的早期就诊患者可能有帮助。”

来自 ACC.13 News Room

译者：循环论坛 左边