诊断：2型糖尿病，糖尿病大血管病变，糖尿病周围神经病变，高血压病（3级，极高危），脂肪肝，慢性胃炎。

　　诊疗计划：行降压、调脂、控制血糖及其他治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用9天。非洛地平缓释片5 mg，1次/d。阿卡波糖50 mg，3次/d，用药9天。门冬胰岛素30 IU/d，用药9天。雷贝拉唑10 mg，1次/d。

　　转归：稳定。

　　讨论：患者一般情况尚可，未诉明显特殊不适，现空腹血糖波动于8.3～9.0 mmol/L，餐后血糖波动于3.6～18.9 mmol/L。患者饮食不规律，随意性较大，导致血糖波动大，现患者要求出院，给予调整胰岛素剂量后办理出院，嘱出院后密切监测血糖，注意预防低血糖，门诊定期随访。

　　高血压合并代谢综合征一例

　　代芳  安徽医科大学第一附属医院  内分泌科

　　主诉：患者男性，70岁。因“口干，多饮，多尿22年，右足踇趾破溃3天”入院。现病史：患者于2013年3月6日因多尿、心悸来本院就诊。既往史：高血压病史10年，最高血压180/100 mm Hg。服用福辛普利10 mg，1次/d，用药2年。血压控制在145/85 mm Hg。糖尿病病史5年，空腹血糖8.33 mmol/L，血糖和血脂控制不佳。肾功能提示：尿素氮8.67 mmol/L，血肌酐142 μmol/L。冠心病病史15年，无过敏及手术史。体格检查：体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸19次/分，血压145/85 mm Hg。体重85 kg， BMI 27.4 kg/m²。辅助检查：血脂检查示：TC 4.67 mmol/L，TG 1.28 mmol/L，HDL-C 2.34 mmol/L，LDL-C 2.21 mmol/L。血糖检查示：FBG 7.8 mmol/L，HbA_1c 7.3%，PBG 12.36 mmol/L。肝功能正常。心电图检查示：心房颤动，T波改变。胸片示：右中肺野类圆形高密度增高影。心脏彩超示：主动脉瓣钙化。肌电图示：右腓神经重度受损、左侧腓神经中度受损。24小时动态心电图示：心房颤动，频发室性早搏，ST-T改变。

　　诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病足病；高血压2级，极高危；心房颤动。

　　诊疗计划：行降压、调脂、控制血糖和其他治疗。盐酸贝那普利片（洛汀新^®）10 mg，1次/d，使用5天。氨氯地平5 mg，1次/d，用药5天。门冬胰岛素30 IU/d，用药5天。其他：曲美他嗪片20 mg，2次/d。呋塞米片20 mg，1次/晚。辛伐他汀20 mg，1次/晚。胰激肽原酶肠溶片120 U，3次/d。甲钴胺0.5 mg，3次/d。包醛氧淀粉胶囊0.625 g，3次/d。金水宝胶囊0.33 g，3次/d。

　　转归：好转。

　　讨论：患者体温正常，右足踇趾处皮肤破溃已结痂、无渗出，左足踇趾血泡明显缩小，病情平稳予以出院。