从药物经济学要素角度来分析选择RAS阻滞剂的益处，无论是从药物成本或药物的收益角度来分析，临床医师都应该优先选用价格低廉、心血管保护作用更确切的ACEI药物。选择ACEI药物不仅是循证医学的需要，也是国内外心血管病相关指南的推荐，也符合了国家医保政策的相关规定。

　　据了解，即将公布的美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会（JNC 8）治疗指南的推荐点很可能是RAS抑制剂，它很可能将RAS抑制剂作为降压治疗的一线基础用药来推荐，并可以和其他降压药物来联合应用。

　　ACEI与ARB均作用于RAS系统，但二者的作用机制不同。血管紧张素Ⅱ是RAS系统最关键的活性物质，对心血管系统具有一系列不良作用，如收缩血管、促进细胞增殖、基质形成及醛固酮分泌等。这些作用都是通过AT₁受体介导的，而AT₂受体在一定程度上可对抗前者的作用。ACEI类药物主要通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，进而抑制由AT₁受体介导的血管紧张素Ⅱ的活性。此外，ACEI还可以通过增高缓激肽与血管紧张素1～7的活性而发挥有益作用。ARB的主要作用机制是选择性阻断AT₁受体（但不影响AT2受体），从而对心血管系统产生有益作用，如降低血压、抗细胞增殖、减少醛固酮分泌等。

　　鉴于二者通过不同的药理学机制发挥作用，因此不难推断其临床作用亦不尽相同，每类药物均可能有自己独特的作用特点。

　　ACEI是冠心病二级预防的一线药物

　　对高血压患者伴有心肌梗死病史或冠心病高危因素的人群而言，ACEI是其理想的一线治疗药物。诸多循证医学证据表明（图1），对于高血压伴随冠心病的患者选择ACEI，可以使其治疗获益更多。

　　EUROPA/HOPE/PEACE研究综合分析显示，ACEI显著降低动脉粥样硬化患者死亡及心血管事件风险。《中国ACEI专家共识》指出，对于急性冠状动脉综合征中的ST段抬高型急性心肌梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死及不稳定型心绞痛应用ACEI制剂临床效果良好，临床上治疗这几类疾病推荐首选用ACEI制剂；对于冠心病二级预防及心血管疾病高危患者也推荐使用ACEI制剂。

　　ACEI可用于脑卒中的二级预防

　　ACEI用于脑卒中的循证证据主要来源于HOPE研究和PROGRESS研究，这两个研究证实了ACEI在预防卒中方面具有良好效果，对ARB预防卒中的作用亦同样积累了大量证据。一项纳入了1985～2009年至少患者例数＞400例的随机对照研究（入选标准：高血压患者至少只用下列一种治疗方案：CCB、ACEI或ARB，并评估与卒中的关系），观察几种治疗方案对卒中发生风险的影响。研究结果亦证实了ACEI在预防卒中的地位。

　　总 结

　　ACEI全程干预心血管事件链。心血管事件链是一系列以病理生理为主线，从心血管事件危险因素（高血压、高血脂、高血糖）开始，到动脉硬化、冠心病、心肌梗死，进而发展到心力衰竭至死亡这一连续的心血管事件过程。全面干预“心血管事件链”已成为心血管疾病防治的重要策略。

　　过去10年间，ACEI在“心血管事件链”很多环节上所起的作用已经得到了不断肯定。ACEI心血管保护作用更为确切，它是高血压患者联合降压方案的核心，在高血压药物联合治疗领域如果缺少RAS抑制剂，它的组方就相对来说不完善。ACEI是冠心病二级预防和心衰治疗的最基本药物，另外它也可以应用于脑卒中的二级预防。