对超过24 000例美国医保患者的回顾性研究发现，特定心电图特征，即左束支传导阻滞（LBBB）合并QRS≥150 ms能预测心脏再同步化治疗（CRT）后患者结局最好。研究8月14日在线发表于Journal of the American Medical Association，第一作者是Pamela N Peterson博士（Denver医学中心）。

　　资深作者Frederick A Masoudi博士（Colorado大学）表示，"传统上，心力衰竭（心衰）且合并LBBB或QRS波很宽的患者预后最差。而我们发现这一人群CRT治疗后预后最好。即使调整基线特征，包括LVEF和心衰严重程度。"

　　研究纳入了美国全国心血管数据注册ICD注册中于2006～2009年接受一级预防CRT-D置入的24 169例医保患者。平均年龄75岁，68%为男性，90%为白人。此外，83%为NYHA心功能Ⅲ级心衰，67%有LBBB，55%的患者QRS≥150 ms。在调整人口统计学、肾功能、高血压、心血管病史、慢性肺病、NYHA心功能分级、LVEF、血压、医生和医院年ICD手术量等混杂因素后，基线时同时有LBBB和QRS≥150 ms的患者3年时预后最好。而对于没有LBBB，且QRS 120~149 ms的患者，CRT治疗无效，"这与目前的指南完全相符"，指南推荐将LBBB和QRS增宽作为CRT治疗反应更好的标志物。

　　在临床试验条件下验证该研究的结果存在困难，因为这需要根据LBBB和QRS状态将患者随机纳入CRT或无CRT组，而这可能引来伦理担忧，因为大量试验证实CRT是有效治疗方法。然而，Masoudi建议"在一些治疗获益存在疑问的人群中，例如在右束支传导阻滞及QRS<150 ms的患者中"进行随机试验也许是可行的。

　　JAMA 2013