霍勇教授  北京大学第一医院

　　《国际循环》：H型高血压是我国脑卒中高发的重要危险因素，近期国内外在这方面的研究进展如何？目前，我国关于H型高血压的防治现状是怎样的？本届会议高血压论坛，您做了中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）的报告，该研究的方案设计特点及循证意义有哪些？ 

　　霍勇教授：国际上研究的背景是同型半胱氨酸升高确实是脑卒中的一个独立危险因素，但是并没有明确的研究显示补充叶酸可以减少心血管死亡。然而，需要注意的是，国外的研究看到都是减少心脏事件，没有任何一项研究证明减少脑卒中发生。即使在减少心脏事件发生的研究中，如HOPE2研究，其整个研究终点是阴性的，但如果单分析脑卒中，显示仍然减少脑卒中发生24%，有显著的统计学意义。这说明这个问题要结合国情具体分析。有专家提出，H型高血压能否就叫做"高血压伴有高同型半胱氨酸血症"？我个人不反对，一个医学名词的提出不是为了增加一个新名词或者创造一个新名词，更多的是它有何意义。H型高血压美国人可以不提，但中国人不能不提，因为美国人高血压伴高同型半胱氨酸血症很少，中国人非常多。在中国高血压患者中，同时伴高同型半胱氨酸血症的人的比例达60%～80%，甚至达90%。我们称这种高血压为"H型高血压"。虽然"H型高血压"的说法可能不一定获外国人承认，但我认为外国人是否承认不是提不提这个名词的关键。关键问题是我们真正做出工作来，让外国人认可这件事情是有道理的。

　　中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）的设计非常好，是一项大规模双盲随机研究，且是基于中国国情的研究。即使在国外，高同型半胱氨酸已经被证实是一项脑卒中危险因素，但是美国高血压人群脑卒中的发生率并不高，最重要的一点是美国已经全面补充叶酸了，在此基础上再去补充叶酸，所起的作用可能是另外一种情况。而且国外的研究大部分是针对冠心病的，美国冠心病患者非常多，这跟中国是完全不一样的情况。在美国的高血压患者所做的研究中，脑卒中与心肌梗死的发生是1：1，而在中国的高血压患者研究中，脑卒中的发生率是心肌梗死的十几倍。同样的高血压及高血压控制情况，中国脑卒中的死亡率明显高于发达国家。从这个角度来讲，我认为回答中国的问题对我们来说更有意义。CSPPT研究是非常符合中国国情的研究。外国人做什么，我们不一定也要做什么，但一定要借鉴别人的先进经验，这种借鉴一定要符合中国国情和疾病控制的特点。