【本期关注】

　　高血压风险因素需早期全面干预

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　　◇第24届长城会期间，北京大学人民医院孙宁玲教授讲述了“遵循指南——全面干预高血压风险因素”，指出与高血压伴行的心血管（CV）危险因素极大地增加了患者整体CV风险，针对其行早期、全面和有效干预是高血压防治重要课题。很多大型研究均表明，ARB可有效降低心脑血管及肾脏终点事件，多国高血压防治指南均将其列为高血压合并多种疾病的首选降压药物之一。

　　◇缬沙坦（代文）作为常用的ARB类药物，大量研究证实其可全面管理高血压危险因素。①改善血糖代谢异常。VALUE研究显示，与氨氯地平组相比，缬沙坦治疗组新发糖尿病风险降低达23%（HR 0.77，97.5%CI：0.69～0.86；P＜0.0001）。NAVIGATOR研究分析发现，校正混杂因素后，缬沙坦组新发糖尿病风险较安慰剂组显著降低13.9%和12.8%（P＜0.001）；②改善动脉粥样硬化（AS）。研究发现，缬沙坦可降低AS斑块内基质金属蛋白酶活性，利于斑块稳定。荟萃分析表明，ARB和/或ACEI使ASCVD患者或其高危患者的CV死亡、全因死亡、心肌梗死及卒中分别减少17%、11%、16%和12%；③改善蛋白尿。一项纳入1180例意向治疗合并白蛋白尿的中国高血压患者研究表明，80/160 mg缬沙坦治疗12周的糖尿病患者白蛋白尿恢复正常（26.3% vs. 12.1%，P＜0.01）和减少＞50%（41.7% vs. 33.8%，P＜0.05）比例均显著提高。

　　【名家访谈录】

　　[AHA2013]介入心脏病学相关技术的应用现状和进展

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　　Richard Heuser教授毕业于约翰霍普金斯医学院，现就职于美国圣卢克医疗中心任心脏内科主任。《国际循环》记者于AHA2013科学年会现场对其就慢性完全闭塞病变（CTO）和外周血管疾病（PAD）的治疗等问题进行了专访。

　　＜近年来CTO病变的治疗在技术和方法上取得的进展＞

　　就外周CTO而言，外周血管疾病的问题在于大多数有症状的外周血管疾病患者至少都存在短期闭塞。幸运的是，目前的技术包括亲水涂层导丝以及交叉设备都非常有效，且90%以上的CTO病变发生于股浅动脉、腘动脉甚至更远端。有了上述很好的技术，CTO病变治疗的成功率已非常高。现在的问题是，如何安全实施以及如何在不影响远端血流的情况下实施。这对周围闭塞性疾病跛行及伴严重肢体缺血患者而言是非常重要的，在上述两种患者中治疗成功率可达90%以上。

　　＜欧美指南对PAD治疗的更新及血管内介入治疗在PAD治疗中的地位＞

　　ACCF/AHA最新发布的第三版指南中，大多数血管外科医生、忙碌的介入放射学家及介入心脏病学家都支持几乎所有病变包括最棘手的病变都可首先进行血管内介入治疗。如果血管内介入治疗后发生再狭窄或血栓形成导致治疗失败，则可将手术治疗作为第二选择。通常情况下应首选血管内介入治疗。

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　　【JACC精选】

　　◆急性心肌梗死和PCI后心房颤动的多重抗栓治疗

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　　Lamberts及同事在心肌梗死（MI）后或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的心房颤动（AF）患者中，研究多重抗栓治疗方案的血栓形成和出血风险。纳入12 165例因MI住院或接受PCI的AF患者，并根据抗栓治疗方案评估MI/冠心病死亡、缺血性卒中和出血风险。1年内，分别有2255例（18.5%）、680例（5.6%）和756例（6.3%）患者发生MI或冠心病死亡、缺血性卒中和出血事件。作者总结，在临床实际情况中，对MI/ PCI后有多重抗栓治疗适应证的AF患者，口服抗凝药物+氯吡格雷与三联疗法相比在获益和安全性结果方面相等或更好。J Am CollCardiol. 2013;62(11):981-989.

　　◆肥厚型心肌病的动力性梗阻

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　　Lafitte及同事分析107例HCM患者运动超声心动图的左室（LV）梗阻。发现部分肥厚型心肌病（HCM）患者尽管存在显著的心室内压力梯度（＞ 50 mm Hg），却具有优异的运动耐量。与梯度增加或没有变化的HCM患者相比，在休息和运动期间，PRE患者都有显著较低的纽约心脏协会功能分级和较高的左室容积和心房压力。作者确定了一种运动期间心室内压力梯度降低的HCM患者（PRE）亚群，可能具有更好的心功能分级和较少的临床事件。J Am CollCardiol. 2013;62(9):842-850.

　　◆经导管主动脉瓣置换术后低流量的影响

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　　Le Ven及同事评估基线左室（LV）输出量、左室射血分数（LVEF）和跨瓣压力梯度对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后临床结果的影响。纳入639例因症状性重度主动脉瓣狭窄而接受TAVR的患者，前瞻性收集其临床多普勒超声心动图和临床结果数据。在多变量分析中未发现低LVEF和低平均梯度是临床结果的独立预测因子。作者的结论是，在有重度主动脉瓣狭窄的高危患者中，低流量，而非低LVEF或低梯度，是TAVR后早期和晚期死亡率的独立预测因子。J Am CollCardiol. 2013;62(9):782-788.

　　＞＞详见《国际循环》10月刊