改善全球肾病预后（KDIGO）工作组日前公布的指南推荐慢性肾脏病（CKD）患者更广泛地使用他汀。然而，一些专家对新指南有不同意见。

　　该指南包括8条CKD患者血脂管理和监测的主要推荐，12月9日在线公布于Annals of Internal Medicine。第一作者是Marcello Tonelli博士（加拿大Alberta大学）。

　　指南主要推荐是对≥50岁，eGFR<60 ml/min/1.73 m²，且未接受长期透析或肾移植的患者，应使用他汀或他汀+依折麦布。推荐级别为1A，基于SHARP研究中，与安慰剂相比，辛伐他汀和依折麦布联合治疗可降低GFR分类3a～5期患者主要动脉粥样硬化事件（冠心病死亡、心肌梗死、非出血性卒中或血运重建）风险。

　　但Ali J. Olyaei博士（美国Oregon州立大学）则指出SHARP研究目的并非预先设定，而是在随访快结束时改变，未观察到心血管死亡率获益，且绝对获益很小，每预防4例心肌梗死的花费超过 400 000美金。

　　其他推荐包括：①透析依赖性CKD患者不应使用他汀或他汀/依折麦布（2A）；②透析时已使用他汀的患者应继续用药（2C）；③肾移植患者冠状动脉事件风险大幅升高，应接受他汀治疗（2B）；④18～49岁，eGFR<60 ml/min/1.73 m²，且未接受长期透析或肾移植的患者，如已有冠心病、糖尿病、既往缺血性卒中或10年预期冠心病死亡或非致死性心肌梗死发生率>10%，则应使用他汀（2A）；⑤CKD患者LDL-C不足以检测心血管风险。新诊断CKD患者应进行血脂谱检查（1C），但并不需要随访检测（未分级）；⑥50岁以上，eGFR ≥60 ml/min/1.73 m²（GFR分类1～2期）患者应接受他汀治疗（1B）。

　　Annals of Internal Medicine 2013