针对2014成人高血压管理指南（JNC 8）的更新，《国际循环》编辑于指南发布当天特别采访了北京大学人民医院孙宁玲教授，与广大读者第一时间分享高血压权威专家的精彩解读。

　　《国际循环》：30岁以下的青少年高血压患者在我国并不少见，但对其治疗起点和目标，JNC 8似乎没有更好的推荐，在临床应如何处理？

　　孙宁玲教授：2014成人高血压管理指南（JNC 8委员会报告）对成人高血压人群分了3个年龄段，即18～29岁、30～59岁及≥60岁。对≥60岁者的血压控制目标为150/90 mm Hg，而<60岁者均为140/90 mm Hg。其中，18～29岁患者的高血压即为年轻高血压。目前，虽然年轻高血压患病人数并不太多，但其患病率在增加。年轻高血压以血管阻力增高为主，更倾向于舒张压增高。2014成人高血压管理指南（JNC 8）中并未特别强调年轻高血压患者的收缩压目标值，并指出此类患者的舒张压目标值相关研究证据不充分，基于专家意见，若舒张压≥90 mm Hg，建议此类人群和其他<60岁患者一样，目标血压应<140/90 mm Hg。

　　《国际循环》：在高血压相关治疗推荐中没有纳入α受体阻滞剂和β受体阻滞剂的考虑主要有哪些？中国的临床实践需要按照JNC 8的推荐有所改变吗？

　　孙宁玲教授：2010中国高血压指南指出，6类降压药物（CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物组成的固定复方制剂）均可使用，但不包括α受体阻滞剂。我国指南及欧洲指南均推荐用β受体阻滞剂，但在2014成人高血压管理指南（JNC 8）中，并未将其推荐为一线用药，因为该指南认为在一些大型临床试验中，并未发现β受体阻滞剂在降低全因死亡、卒中、心血管死亡方面优于ARB的证据（证据来源主要是LIEF研究），未看到其更多优势，尤其在卒中预防方面。

　　联合治疗在高血压治疗中非常重要，2014成人高血压管理指南（JNC 8）也强调单药足剂量治疗无效时可考虑联合治疗。虽然其未像欧洲指南列出药物联合治疗的六边形，但并不是说不推荐这种治疗方案。该指南在推荐的治疗中重点强调4类药物（ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂）联合的方案，但ARB不能与ACEI联用。这些药物的联合符合机制及临床疗效的合理性，与欧洲指南并无明显冲突。

　　《国际循环》：2013年欧洲新版指南对药物联合治疗有非常详细的陈述，但JNC 8中并未设置药物联合治疗的问题，对此如何理解以及在未来应如何实践？

　　孙宁玲教授：CKD患者往往血压控制不良或血压很高，若得不到有效控制，会加重CKD进展。对于此类患者的药物选择，CKD 4级以下者使用噻嗪类利尿剂可能受限；CCB扩张肾入球动脉作用大于出球动脉，可能增加肾小球囊内压，不作为优先推荐，且无相关临床证据支持；ARB或ACEI肾脏保护研究众多，包括终末期肾病及伴大量蛋白尿的CKD患者，如IDNT及MARVAL研究等，因此将其作为首要推荐用药。