JNC 8新指南自公布以来即备受争议，加州大学Irvine分校Nathan Wong教授和约翰霍普金斯医学院Dr. Michael Blaha对此作出如下评论。

　　高血压是导致人类死亡的主要因素及老年人最常见心血管疾病危险因素。近期公布的2014年成人高血压管理循证指南（JNC 8指南）基于多中心临床试验证据，采用由美国心肺和血液研究所（NHLBI）循证方法学提出的推荐强度评分系统。主要关注3个关键问题：①成年高血压患者中，启动降血压药物治疗和特定的血压阈值能否改善健康预后？②成年高血压患者中，通过药物治疗使血压达到既定目标值能否改善健康预后？③成年高血压患者中，各种或不同分类的降压药物对某些特殊健康预后是否存在利弊差异？

　　指南制定了两项“强A级”建议。第一项也许是最具争议：提高启动药物治疗的血压阈值（60岁以上，收缩压>150 mm Hg），旨在将血压控制在150 mm Hg以下，而非JNC 7指南提出的140 mm Hg。血压控制< 140/90 mm Hg这一目标已在临床应用十多年，但许多患者未能达到这一目标值。而150 mm Hg则不那么严格，这样，更多患者能在这一目标值上下徘徊，特别是在有合并症的老年患者中，单纯收缩压升高是高血压最常见亚型，且收缩压均值常高出目标值20 mm Hg或以上。据一项大型临床试验的荟萃分析显示，收缩压每降低10 mm Hg，则冠心病事件发生率下降22%，卒中发生率下降41%。因此，我们不禁担忧，对于60岁以上患者启动新高血压指南是否会导致急性事件增加，从而增加社会医疗负担？令人稍感安慰的是，指南指出，如果现有治疗已将血压控制低于140/90 mm Hg且无明显副作用时，治疗方案无需调整，尽管这一建议仅为“E级推荐”即专家意见。

　　对于其它“A级推荐”，如年轻高血压患者（30～59岁）将舒张压控制在90 mm Hg以下，则不会引起激烈争论。但是，在这些年轻高血压患者中，启动药物治疗的血压阈值及控制目标值（140/90 mm Hg）则被专家列为“E级推荐”，因为尚无充分依据证实这一建议。此外，近期欧洲高血压协会和美国糖尿病协会一致推荐糖尿病患者收缩压≥140 mm Hg时启动治疗，但对于舒张压则无统一标准，从<80 mm Hg 到<90 mm Hg。JNC 8没有讨论早期指南推荐的使用家庭和动态血压测定，因为诊室血压测量往往导致临床对血压的错误分级，且这种错误分级在糖尿病患者更为多见。

　　临床医生可能会迷惑于不同年龄启动治疗的不同血压阈值，以及在某些年龄组中放弃BP目标值。大多数人可能不会认同这种跨年龄段的治疗指征，例如，61岁和59岁真有那么大的区别吗？尽管老年患者出现副作用和跌倒的风险更大，但这些人群的心血管事件风险较年轻患者显著增加。理想状态是，根据患者的全面风险启动或强化治疗，这一理念已建立15年，并于近期被新AHA / ACC血脂治疗指南推荐。这项指南建议四大高危患者类型应启动他汀药物治疗，不论其中三类患者的LDL-C水平如何。或许高血压治疗应该朝此方向行进。更为确切地表述是，高血压风险因素的全面管理，而不是仅针对血压、血脂、血糖等的单独治疗。

　　尽管JNC 8指南作者强调指南中的推荐不能替代临床判断，但指南终将对临床实践产生影响，不论是医疗机构的绩效考核还是医生个体的临床实践，并最终希望能改善患者预后。然而，这份指南是否能达到这样的目标尚不清楚。

　　未来的首要措施是ACC和AHA专业组织与初级医疗和其他专业学会联合，整合指南执行策略，统一关于风险评估、生活方式、肥胖、胆固醇和高血压等指南。