信息化医疗

　　——慢病管理的新契机

　　中国心脑血管疾病的发病率及死亡率呈持续攀升之严峻形势，亟需探究原因。随着生活方式改变及各种危险因素（高血压及血脂异常）增加，心脑血管疾病发病率处于上升阶段。过去几十年，我们针对心脑血管疾病及其危险因素已开展大量工作，但结果并不理想，未能有效遏制心脑血管疾病的发生及死亡。具体来说，心血管高危患者中血脂达标率不到20%，血压总体控制率不到10%。这些数字提示，努力很大程度上仅局限于医生层面，我国需管理与教育的人群极为庞大，医疗资源严重不足，造成医生与患者及社会缺乏良好的沟通，与医疗体系的衔接也可能存在很大问题。借助现代移动通信技术，医生可及时、持续了解慢病管理情况和调整治疗；通过智能化数据库，医生可便捷、高效、规范地管理患者；通过用药提醒及健康信息推送方式，医生可远程帮助患者获得健康知识、使其实现自我管理。因此，信息化已成为当今医疗发展新趋势。

　　信息化平台

　　——医患沟通的新纽带

　　MAX取义MAXIMIZE的含义，是通过推动坚持治疗，最大化他汀的获益。项目最大的特点是充分利用信息化平台，而信息化平台是科技发展的重要成果。目前，这一重要成果与医疗的结合远远不够。尽管现在很多人都能得心应手地应用iPad、iPhone做很多之前无法想象的事，但其在为人群健康服务方面的开发还远远不够。近期，来自美国的一位研究新媒体的专家在以色列召开的会议上特别强调这一问题，认为信息化终端发展至今，对其他行业的贡献远大于对健康及医疗的贡献。而我们现在完全可充分利用这些手段促进危险因素及疾病的控制，这样才有望使心脑血管疾病的发病及死亡得到有效遏制。

　　因此，我认为诺华开展的上述项目有非常重要的意义，实现了信息化平台与医疗的有效结合，有望从某种程度上突破我们目前对危险因素及心脑血管疾病控制的瓶颈，有利于我们更加有效地控制心脑血管疾病。

　　MAX项目

　　——“微”教育，优化门诊患者管理

　　中国医生需不断加强患者教育。MAX项目通过提供门诊“微教育”，培养医生良好的患者管理习惯，提高患者的治疗依从性。与以往的项目不同，MAX项目经过良好设计，除能了解医生对患者的治疗及管理状态外，还能改进医生的日常医疗行为，使其更接近指南要求，更重要的是对其临床效果进行评估。也就是说，不仅开展相关项目，更重要的是评估项目完成后的效果。如果能将MAX项目做好，将不仅能改善他汀使用时间短、达标率低等现状，更重要的是能为今后同类项目的开展及效果评估提供借鉴。

　　MAX项目

　　——推动他汀治疗

　　58项他汀临床试验荟萃分析结果显示，低密度脂蛋白胆固醇每下降1.0 mmol/L，第1年缺血性心脏病事件风险降低11%，第2年可降低24%，第3～5年可降低33%，第6年以后可降低36%，提示他汀长期治疗可为患者带来更多心血管获益。他汀已成为心血管疾病的基本治疗药物，在血脂异常等慢性疾病的预防与控制中起着举足轻重的作用。

　　AHA血脂指南之重要思想——他汀应用仍不足需进一步推动  《2013 ACC/AHA血胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病指南》从战略高度为考虑动脉粥样硬化领域控制胆固醇获益的相关问题提供了非常好的思路。该指南出台的思路，即为在当今动脉粥样硬化性疾病应用他汀类药物已有充分证据支持的前提下，我们需更进一步推动他汀应用。

　　当然，新指南也存在一些问题。首先，将他汀获益人群分为4类，这种提法并非非常恰当。虽然是基于随机临床试验证据分类，但从临床角度使用一级预防与二级预防分类更合理，更适于临床医生应用。指南提到的第1类人群中的冠心病患者，就冠心病本身而言，我个人认为仍有区别。众所周知，急性冠状动脉综合征（ACS）与稳定性心绞痛的心血管风险肯定不同，对他汀治疗的需求也不一样，而新指南则将两者混为一体。所以我们仍应强调个体化治疗。

　　新指南强调中等强度和高强度降脂治疗在一级预防和二级预防中的地位。临床实践中，医生应针对患者实施个体化他汀治疗。中国也应适时推出他汀类药物在ACS患者中强化应用的专家共识。此外，大部分中国患者用低强度及中等强度他汀治疗仍非常合理，临床上应用阿托伐他汀剂量达80 mg者并不多。我们并不一定非要按新指南推荐的那样都采用大剂量高强度他汀治疗，但也不否认在高危患者中可采用大剂量他汀行强化治疗，关键在于个体化治疗。

　　中国需进一步推动他汀应用，但很多患者并没有意识到服用他汀及坚持长期服药的重要性。MAX项目有利于改善中国血脂控制现状，该项目更重要的意义在于进一步改进大医院他汀治疗状况，并将其结果与经验推广至基层社区，进而，不但可改善PURE研究所涉及的基层社区的他汀应用情况，亦可推动中国动脉粥样硬化性疾病的整体他汀使用进程。