经导管主动脉瓣置换术（TAVR）技术在全球快速普及

　　近年来，TAVR应用范围逐步扩大，发展非常迅速。以欧洲为例，过去5年TAVR手术量增长32倍，某些国家增长速度更快。美国虽然起步较晚，但发展也很迅速。目前，有4项重要试验和2个项目已完成，2种瓣膜已上市，270个中心1.4万余例患者入组国家登记研究，所有患者均获益于TAVR手术，且这一数量还在超乎预计地增长。凭借这股热潮，医生们收获了大量经验，包括如何施行TAVR、收集没有入组临床试验的亚组人群数据，还会知晓哪些最新装置可进行大型临床试验并从中得知其用于临床的最佳时机。

　　技术培训是必要前提

　　医生必须接受培训才能施行手术。TAVR并不是简单的导管插入术，需要心内科医生思考长久以来未曾考虑的问题，包括深入了解主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流的生理机制，了解主动脉根、主动脉瓣环及冠状动脉解剖学特征，介入专家需正确解读CT和超声心动图检查结果，学习在老年患者病变冠状动脉上操作；所以要精通TAVR需快速积累很多技能并将其融会贯通。

　　学习TAVR很艰难，逐个攻克技术难关确实需要刻苦训练。手术不是临床试验，必须非常专业，如果要熟练操作一项新术式就必须经历充足的培训。由经验丰富的术者实施手术意味着患者将得到正确治疗，因此希望熟练操作TAVR并承担TAVR研究项目的医生必须付出大量时间和精力学习操作技术。

　　瓣膜发展为患者带来获益

　　事实上，介入技术至今也没有发展完善。有趣的是，大部分制造商都在发展自膨胀瓣膜，而医生们更关注球囊扩张瓣膜的更新换代。如Sapien瓣膜已从初代发展为Sapien XT，现在变为Sapien 2/3。技术发展带来一些潜在获益，如套管体积缩小、密封效果增强可降低患者主动脉瓣反流发生率。