卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）是明显累及脑血管的疾病，涉及血管疾病发展、恶化过程中，从病理解剖到病理生理的变化、结局与对血压干预之间的相互关系。如血管狭窄不严重，无论如何降压，大多情况下患者都会获益；但如狭窄非常严重，降压能否带来益处，甚至血压降到一定程度可能有害，这是一个大问题。所以，正如目前指南所推荐，卒中或TIA患者的降压治疗目标值确实尚不明确。但有几个原则是确定的：①对于出血性卒中患者，一定要控制血压，这毫无疑问。②急性期卒中患者也应积极降压。当然对颅内血管狭窄非常严重的患者，应根据血管狭窄程度个体化分析。严重颅内血管狭窄伴高血压的患者，一旦冒然降压，可能带来缺血性卒中再发。对这类患者的降压治疗策略应个体化。

　　尽管当前很多指南，尤其是心内科指南，都强调预防，卒中应积极降压，因为大部分心内科治疗的是卒中非急性期患者，而对处于稳定期的患者的降压策略有一定的队列研究和随机对照研究亚组分析的证据支持。同时，这也说明很多患者，如冠心病患者，可能出现J型曲线现象，即随着血压下降，死亡率降低，血压降到一定程度继续降压低，死亡率反而升高。对于卒中，J型曲线现象不明显，无论出血性卒中还是缺血性卒中，都与高血压有直接关系。但实际上，卒中降压治疗中也存在J型曲线现象，只是可能卒中的J型曲线的拐点比冠心病的更低一些。现在只能说可能，是因为尚无明确证据支持。

　　由刘力生教授为牵头人之一、中国高血压联盟和欧洲高血压学会共同开展的“中欧卒中后患者最佳血压控制方案的临床随机研究（ESH-CHL-SHOT研究）”正在进行中。ESH-CHL-SHOT研究恰恰针对卒中后患者，纳入7000多例，按三个血压水平（SBP<145至135 mm Hg； SBP<135至125 mm Hg； SBP<125 mm Hg）和两个血脂水平（低密度脂蛋白胆固醇：1.8~2.8 mmol/L与<1.8 mmol/L）分层，研究不同血压和不同血脂水平对卒中二级预防的作用。这个研究结果可能会提供明确的卒中患者的血压目标值。