新的ACC/AHA 血脂指南于2013 年11 月由美国心脏病学学会（ACC） 与美国心脏协会（AHA）联合发布。既往血脂指南推荐，根据LDL-C 界值对高胆固醇血症患者进行治疗，对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预，如膳食干预无法有效降低血脂水平，推荐启用他汀治疗。

　　与既往指南不同，新指南明确定义了可从他汀治疗获益的四类人群：伴心血管病的患者，LDL-C>4.9 mmol/L 者，40～75 岁且LDL-C 为1.8～4.9 mmol/L 的糖尿病患者以及无糖尿病或心血管病、LDL-C 为1.8～4.9 mmol/L、十年心血管风险>7.5% 的患者，推荐这四类人群接受他汀治疗。此外，新指南没有设定具体的降脂治疗目标值， 而只是推荐采用他汀类药物。

　　按照新的ACC/AHA 指南推荐，绝大多数2 型糖尿病患者需服用他汀。新ACC/AHA 血脂指南是否适用于2 型糖尿病患者？本届ADA 科学年会上的专题辩论研讨会将就新指南中的降脂治疗推荐是否适用于2 型糖尿病患者进行专题辩论和研讨。正方科罗拉多大学Robert H.Eckel 教授认为，证据表明几乎所有糖尿病患者均应接受他汀治疗。“新指南是以循证为基础的指南，我们可不认同新指南本身，但不能不尊重证据。”他也建议，医生应在对糖尿病患者心脏疾病及卒中发生风险深入了解的基础上，根据自身知识对新指南推荐进行判断。

　　反方哥伦比亚大学Henry Ginsberg 教授认为，新指南的编写委员会制订指南时过分强调以随机对照试验为证据基础的做法值得商榷，指南应以随机对照试验为证据基础，但指南制订证据却不应仅限于随机对照试验。他肯定指南有关“要评估心血管风险及血脂水平再确定是否处方他汀类药物”的推荐，但不赞同“取消接受他汀类药物治疗患者LDL-C 治疗目标值”及“不推荐应用其他降脂药”的推荐。Ginsberg 教授指出，现实临床实践中有很多患者会因各种原因无法应用大剂量他汀，有些患者对大剂量他汀治疗反应不佳。在这种情况下，我们应加用其他降脂药。就此而言，新指南的推荐有些过于简单化。

　　目前，ADA 推荐不伴心血管病的糖尿病患者LDL-C 应保持在≤ 2.6 mmol/L 的水平，伴心血管病的糖尿病患者LDL-C 则应进一步降至1.8 mmol/L 以下，而实现上述控制目标，协会推荐采用大剂量他汀治疗。