近期，欧洲和美国发表多项高血压指南，包括2013 ESH/ESC指南、AHA/ACC/CDC指南、ASH/ISH指南以及JNC 8指南，其中2013 ESH/ESC指南更值得关注。该指南正文共77页，参考文献735篇，分为18个版块，分别为：总体心血管风险评估、病史和体格检查、其他有关检查、启动降压治疗时机、降压目标、生活方式干预、治疗策略和药物选择、白大衣/隐匿性高血压、老年高血压、女性高血压、合并糖尿病、合并代谢综合征、合并肾病、合并脑血管病、合并心脏病、合并外周血管病、难治性高血压及合并其他危险因素。其中值得中国临床医生关注的有以下几点。

　　启动降压治疗时机

　　2~3级高血压患者，生活方式干预数周后或同时开始治疗。1级高危者药物治疗；1级中低危者，如动态血压监测发现血压升高，可考虑药物治疗；老年人收缩压≥160 mm Hg者药物治疗；收缩压140~159 mm Hg的<80岁老年人，如能耐受可考虑药物治疗；正常高值（收缩压120~140 mm Hg）者不推荐药物治疗；单纯肱动脉收缩压升高（舒张压不升高）年轻患者，不推荐药物治疗。

　　降压目标

　　低中危、伴糖尿病、有卒中史者、伴冠心病、伴糖尿病/非糖尿病性肾病的患者，收缩压均应<140 mm Hg；年龄<80岁、收缩压≥160 mm Hg的老年患者，应降至140~150 mm Hg；<80岁、身体状况良好的老年患者，收缩压应<140 mm Hg；>80岁、收缩压≥160 mm Hg老年患者，收缩压应降至140~150 mm Hg；舒张压应降至<90 mm Hg，伴糖尿病者降至<85 mm Hg。

　　治疗策略和药物选择

　　指南推荐初始治疗可选用5类药物：噻嗪类利尿剂、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂及其他降压药物。一些药物在特定情况下可考虑优先使用；基线血压高/高风险者，初始即应两药联合治疗；不推荐ACEI联合ARB；推荐单片复方制剂。

　　老年高血压患者5类药均可使用。伴糖尿病高血压患者收缩压≥160 mm Hg需强化药物治疗，收缩压≥140 mm Hg时开始启动治疗，降压目标为<140/85 mm Hg，优先推荐肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂，但不建议同时用两种RAS抑制剂。伴肾病患者若有明显蛋白尿，考虑收缩压<130 mm Hg（注意肾小球滤过率），首选RAS抑制剂，不推荐联合使用两种RAS抑制剂。伴脑血管病患者急性期第1周原则上不降压，如有卒中/短暂性脑缺血发作史，推荐药物治疗，收缩压降至140 mm Hg。为预防卒中，以上任何一种有效药物均可使用。伴心脏病的高血压患者，若近期心肌梗死发作，推荐β受体阻滞剂，其他冠心病患者推荐β受体阻滞剂和CCB；心力衰竭或严重左心收缩功能受损者，推荐β受体阻滞剂、ACEI、ARB；射血分数正常但收缩功能受损者，收缩压<140 mm Hg，加对症治疗；有心房颤动风险者，推荐ARB或ACEI；伴左室肥厚者建议降压治疗，起始治疗优先考虑ARB、ACEI或CCB。对难治性高血压患者需仔细评估现用的降压药，考虑阿米洛利、多沙唑嗪。血压≥160/110 mm Hg、药物治疗无效者，可考虑介入治疗。