血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的重要原因，以血压控制作为慢病治疗的主旋律，不同降压机制的药物为个体化治疗提出可能。现有的5大类降压药分有各自的降压机制：噻嗪类利尿剂主要针对容量负荷和水钠滁留；β受体阻滞剂作用于交感神经系统；ARB/ACEI主要抑制RAS系统；钙通道阻滞剂（CCB）主要对中小血管壁发挥作用。另外，β受体阻滞剂还对心肌收缩力和心率发挥作用。北京大学人民医院孙宁玲教授认为，对JNC 8指南不再推荐β受体阻滞剂作为降压一线用药的建议，我们需理性思考。

　　JNC 8指南推荐的起始一线用药包括：CCB、ARB、ACEI和噻嗪类利尿剂。而众多临床试验证实，β受体阻滞剂降压效果明确，且在降低心血管死亡和心肌梗死发生方面具有优势。JNC 8指南为何未推荐β受体阻滞剂作为一线起始降压药物？孙宁玲教授指出原因可能源于LIFE研究结果：与ARB相比，β受体阻滞剂可显著增加卒中和新发糖尿病风险。这进一步提示，在高血压治疗中，选用β受体阻滞剂需注意4大要素：适宜的人群、合适的疾病、恰当的药物和正确的剂量。

　　一项研究显示，与ARB、CCB以及噻嗪类利尿剂相比，β受体阻滞剂能更有效降低中青年患者血压。另有研究表明，β受体阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者4年死亡率。2013加拿大高血压指南推荐，对无其他强适应证的收缩期/舒张期高血压患者，β受体阻滞剂可作为起始药物治疗选择之一，也可与其他药物联合应用，但对60岁以上患者不作为一线用药。

　　鉴于β受体阻滞剂降压疗效确切，对心血管系统保护作用明确，《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》推荐其仍应作为中国高血压患者的一线降压药物之一。孙宁玲教授介绍，优先推荐使用β受体阻滞剂的患者有：①高血压伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者；②高血压伴冠心病或心力衰竭（心衰）患者；③高血压合并心房颤动（心室率快）者。

　　单纯高血压患者使用

　　β受体阻滞剂的建议流程

　　单纯高血压患者（特别是心率>75次/分的中青年患者），如目标血压<140/90 mm Hg且目标心率为60~75次/分者，推荐β受体阻滞剂或ACEI/ARB；血压不达标者，如心率≥75次/分，在可耐受情况下逐渐增加β受体阻滞剂剂量，如心率<75次/分，建议加用二氢吡啶类CCB或ACEI/ARB+利尿剂。

　　高血压伴冠心病或心衰患者应用流程

　　高血压伴冠心病/心衰患者心率>70次/分，目标静息心率分别为50~60次/分和55~60次/分者，目标血压应<130/80 mm Hg，推荐选用β受体阻滞剂或ACEI/ARB。若心率不达标，建议逐渐增加β受体阻滞剂剂量。

　　一项纳入10 061例患者的研究统计显示，40.0%的中国高血压患者平均心率为70~79次/分，36.4%平均心率≥80次/分，仅23.6%患者<70次/分。孙教授指出，这也是β受体阻滞剂依然适用于我国人群的原因之一。她总结，高血压与心率密切相关。高血压患者如果心率快可加重心脑血管病，因此，降压的同时进行心率管理是高血压防治的重要策略。面对β受体阻滞剂在高血压治疗方面的挑战，国内医生应认识到，应用β受体阻滞剂治疗高血压并未过时，但应仔细考虑β受体阻滞剂应用的最恰当人群。