北京安贞医院  周玉杰

　　ISR定义与分类

　　临床上，将放置支架后支架内狭窄≥50％，支架两端5 mm范围内管腔狭窄直径≥50％均称为再狭窄。根据冠脉造影结果，可将ISR分为局灶性支架内再狭窄（≤10 mm）、弥漫型支架内再狭窄（＞10 mm，局限于支架内，未超出支架边缘）、弥漫增生性再狭窄（＞10 mm，并超出支架边缘）及支架内完成阻塞型再狭窄四种类型，以局限性及弥漫型较为多见。根据OCT检查结果，可将其分为A型（均质性增生）、B型（均质增生中存在很多微血管）、C型（微血管已形成层）、D型（官腔内已形成三明治样结构）。

　　ISR常见危险因素

　　ISR的危险因素涉及生理学因素、技术因素及机械因素等。其中，放置支架时扩张不足、支架断裂/变形、技术因素（支架边缘撕裂、Polymer粘着或裸露）、钙化等均易导致ISR的发生。此外，血管直径下、支架放置长度过长、支架类型等也是ISR的独立危险因素。

　　ISR治疗

　　主要涉及血管内影像学方法、球囊PTCA、旋磨技术、血管内放射治疗、支架内再放支架及最佳药物治疗等。现在认为，采用IVUS首先对病变进行评估再放置支架有助于支架贴壁、解决支架变形及支架膨胀不良三大问题，从而有效降低ISR的发生率。

（编辑：梁明珠）