失眠之初认识
失眠现象较为普遍，中国患病率高达45%左右，严重影响公众健康，亟需得到认识与关注。按照2012版《中国成人失眠诊断与治疗指南》，失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难，过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感，通常指患者对睡眠时间或睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等症状。
失眠对高血压的影响
失眠与高血压、糖尿病及肥胖密切相关，亟需得到认识与关注。众所周知，血压变化会在一天中呈现昼夜节律（长时变异），即夜间下降、清晨上升、近中午时达到最高点。这种长时变异对评价高血压靶器官损害及预后具有重要意义。失眠可能会导致夜间交感神经异常兴奋状态即自主神经系统调节功能失衡，从而导致高血压患者的血压变异性会增大，且随着睡眠障碍严重程度的增加，血压变异性会进一步增大。
多项研究业已证实，失眠与高血压关系密切。一方面失眠是高血压的危险因素，对高血压的发病有重要影响。合并失眠的患者，血压变异性会显著增大，可导致靶器官损害。美国大型研究NHANES 2005~2008（全国健康与营养调查）发现，失眠症状及睡眠持续时间与高血压关系密切。宾夕法尼亚大学的研究显示，失眠时睡眠时间越短高血压发病风险越大，慢性失眠对高血压可使高血压发生风险增加四倍。另一方面高血压引起的症状如头晕、头痛、耳鸣等可导致睡眠障碍，一些降压药物也可能会引起失眠。
失眠合并高血压的治疗策略
对合并失眠的高血压患者，在降压的同时还要积极治疗失眠，改善失眠将有助于降压。失眠治疗的基本目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间、消除日间功能损害，最终目标是消除不良体验、恢复社会功能、提高生活质量。就治疗治疗措施而言，睡眠卫生教育是治疗失眠的基础方法，临床医生在明确诊断失眠后了解患者的睡眠卫生习惯，建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不良者进行宣传教育。尤其应该进行健康睡眠卫生习惯的推广，从基层医疗机构开始预防失眠。
在睡眠教育的基础上，可根据患者的具体需要采取药物治疗，间歇按需使用新型苯二氮卓安药物（根据患者自身需要每周选择3~7晚睡前服用新型苯二氮卓类药物），一般可较好的治疗效果。对中医治疗失眠而言，由于中医学注重个人经验，不易组织大规模随机对照临床试验，故出于安全考量，不推荐患者自行选择中药治疗失眠。另外，非药物治疗如认知行为疗法及生物反馈技术对失眠也具有一定的疗效。其中，前者已得到循证医学证据的支持，已被指南作为较高级别的推荐。而生物反馈技术治疗则可通过神经反馈纠正日间功能异常，缓解高度觉醒状态所诱发的失眠，对慢性失眠患者疗效较好。
此外，对合并失眠的高血压患者而言，鉴于有些药物可能会引起失眠，故应慎用。有研究显示，β受体阻滞剂本身对中枢神经系统有副作用；鉴于其为脂溶性，可透过血脑屏障而阻滞中枢的β受体，引起快动眼睡眠期睡眠行为异常而导致噩梦、幻觉、睡眠片段及白天过度嗜睡。也有学者认为，对此类药物耐受差的患者服用后会出现心率下降过快，易出现心慌、气短等进而影响睡眠。此外，中枢性降压药可乐定、甲基多巴等药物也存在中枢神经系统副作用引起失眠，还可诱发抑郁综合征造成严重失眠。另外，常用的呋塞米、螺内酯等降压药会引起夜间多尿而导致频繁起夜而影响睡眠。因此，对于必须服用利尿剂的高血压患者来说，应尽量避免睡前给药。目前来说，ARB、CCB与ACEI类降压药对睡眠呼吸的影响相对较小，因此对高血压合并失眠的患者可以优先考虑应用这三类降压药。